ПРИОБРЕТЕННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ С ТЕПЛОВЫМИ АУТОАНТИТЕЛАМИ. При АИГА укорочение срока жизни эритроцитов является результатом воздействия ауто-АТ, которые реагируют с аутологичными эритроцитами
При АИГА укорочение срока жизни эритроцитов является результатом воздействия ауто-АТ, которые реагируют с аутологичными эритроцитами.
Аутоиммунная гемолитическая анемия может быть классифицирована как вторичная, при наличии причин, вызывающих образование ауто-АТ, либо как первичная или идиопатическая (таблица 25.1).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Таблица 25.1 Классификация аутоиммунной гемолитической анемии
1. На основе серологических характеристик (по типу вовлеченных аутоантител)
А. Тип с тепловыми AT, которые максимально активны при 37°С. В. Тип с холодовыми AT, активность которых возрастает при температурах ниже 37°С. С. Смешанные формы: наличие тепловых и холодовых AT.
2. На основе присутствия или отсутствия вызывающих или сопутствующих нарушений. А. Первичная или идиопатическая АИГА В. Вторичная АИГА, связанная с:
• лимфопролиферативными заболеваниями
• инфекциями
• ревматическими заболеваниями, особенно СКВ
• неопластическими процессами (опухоль яичников).
• хроническими воспалительными заболеваниями (язвенный колит).
• приемом лекарственных препаратов.
• При первичной АИГА AT часто являются специфичными для одного мембранного белка эритроцитов. Извращенный иммунный ответ появляется к аутоантигену или сходному иммуногену, при этом не наблюдается генерализованного дефекта в иммунной системе.
• При вторичных АИГА ауто-АТ появляются вследствие наличия иммунорегуляторного дефекта.
• Эритроциты некоторых практически здоровых лиц могут быть окружены тепловыми ауто-АТ, как у больных АИГА. Такие AT встречаются у здоровых доноров с частотой 1:10000.
• Деструкция окруженных AT эритроцитов происходит преимущественно в селезенке, где макрофаги поглощают и полностью разрушают их; либо происходит частичное разрушение мембраны, в результате чего в периферическую кровь выходят эритроциты-сфероциты.
• Макрофаги имеют на своей поверхности рецепторы к Fc-IgG и С3-компоненту комплемента. Эти иммуноглобулины и белки комплемента могут действовать на поверхности клетки кооперативно, как опсонины, и вызывать присоединение эритроцитов к макрофагу (рис. 25.1).
• Большая часть иммуноглобулинов или C3b-повышают захватывание эритроцитов макрофагами в печени.
• Прямой лизис эритроцитов нехарактерен для тепловых AT, возможно, вследствие взаимодействия с комплементом различными механизмами.
• Эритроциты могут быть разрушены моноцитами или лимфоцитами путем прямого цитотоксического воздействия без фагоцитоза.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Начало и течение АИГА с тепловыми ауто-АТ отличается большим разнообразием: гемолитический процесс может быть очень слабым, либо жизнеугрожающим.
• На первый план выступают симптомы анемии, хотя у этих больных может наблюдаться и желтуха.
• Симптомы обычно мало выражены в начале заболевания, но может наблюдаться быстро прогрессирующая анемия. Наиболее
Рис. 25.1
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |
|