 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЛЕЧЕНИЕ. • При выраженном гемолизе терапию пенициллином или другими провоцирующими гемолиз препаратами следует отменить
• При выраженном гемолизе терапию пенициллином или другими провоцирующими гемолиз препаратами следует отменить. • При уровне Hb 70 г/л и ниже необходимы трансфузии эритроцитарной массы. Перелитые эритроциты не разрушаются, если терапия пенициллином прекращена. • Глюкокортикоиды дают положительный терапевтический эффект вследствие того, что гемолиз происходит в селезенке.
МЕХАНИЗМ ЛЕКАРСТВЕННОГО ГЕМОЛИЗА ПОСРЕДСТВОМ АНТИТЕЛ
ПАТОГЕНЕЗ
• Ауто-АТ формируются после длительного применения лекарственного препарата. Механизм, посредством которого происходит образование ауто-АТ, до настоящего времени неизвестен. • При прекращении использования лекарственного препарата, титр ауто-АТ падает в течение длительного времени (недели-месяцы) в зависимости от глубины иммунологических изменений. • Антиэритроцитарные AT, образовавшиеся при приеме лекарственного препарата (метилдопа), имеют специфичность в Rh-антигену. • Отдельные ауто-АТ реагируют преимущественно с Rh-антигенами, такими как г' (с) или r`` (е); другие AT взаимодействуют с антигенными детерминантами, характерными для всех эритроцитов, исключая RhNULL тип, который потерял все антигенные детерминанты Rh-комплекса. • Прямой антиглобулиновый тест положителен только при использовании анти IgG-сыворотки. Свидетельством поликлональной стимуляции В-лимфоцитов является наличие структурно гетерогенных AT. • Прямой антиглобулиновый тест наблюдается у 10-35 % больных, принимающих альфа-метилдопу в течение 3-х и более месяцев. • Антитела в сыворотке крови реагируют оптимально при 37°С с аутологичными или гомологичными эритроцитами при отсутствии лекарственного препарата. • Начало гемолиза колеблется от 18 недель до 4-х лет после начала терапии. Специфическая клиническая картина отсутствует. • Гематологическая картина идентична лабораторным признакам при АИГА вследствие тепловых ауто-АТ: умеренный или выраженный сфероцитоз, ретикулоцитоз, полихромазия эритроцитов, слабая или умеренная гипербилирубинемия. • Большинство больных не нуждается в терапии. При тяжелом гемолизе необходимы ГК.
ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЙ МЕХАНИЗМ ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННОГО ГЕМОЛИЗА
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав |