КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ (К. М. Абдулкадыров, С. С. Бессмельцев, 1995)
* Полная клинико-гематологическая ремиссия
* Отсутствие клинической симптоматики заболевания, полное купирование проявлений геморрагического диатеза • Содержание Hb более 110 г/л
* Содержание гранулоцитов более 2,0х109/л
* Количество тромбоцитов более 100,0х109/л
* Ht>0,35
* Отсутствие риска возникновения инфекционных осложнений
* Частичная клинико-гематологическая ремиссия
* Отсутствие клинических симптомов заболевания и проявлений геморрагического синдрома
* Улучшение показателей всех трех клеточных линий
* Содержание гранулоцитов более 0,5х109/л
* Отсутствие инфекционных осложнений
* Отсутствие зависимости от трансфузионной терапии компонентами крови
* Минимальное улучшение
* Показатели периферической крови позволяют проводить лечение больных амбулаторно
* Отсутствие выраженных геморрагических проявлений
* Число тромбоцитов более 20,0х109/л е Содержание гранулоцитов выше 0,5х109/л
* Сохраняется потребность в гемокомпонентной терапии
* Отсутствие эффекта
* Прогрессирование клинико-гематологической симптоматики, нарастание геморрагических проявлений, возникновение инфекционных осложнений
ЛЕЧЕНИЕ
Гемокомпонентная терапия:
* Трансфузии тромбоцитов могут выполняться при угрозе развития кровотечений. Необходимо использовать тромбоциты от одного донора для предотвращения развития сенсибилизации.
* Необходимо использовать препараты крови максимально очищенные от лейкоцитов для предупреждения сенсибилизации.
* При содержании Hb менее 70-80 г/л проводятся трансфузии эритроцитарной массы (свободной от лейкоцитов и облученной).
* Трансплантация КМ:
* Необходимо HLA типирование больных и ближайших родственников, как возможных доноров для ТКМ.
* Пациентам, которым планируется ТКМ, должны быть ограничены или полностью отменены все трансфузии. При возникшей потребности в трансфузиях крови в качестве доноров не должны использоваться ближайшие родственники.
* Показана больным моложе 40 лет. е При наличии соответствующего донора у больных, которым ранее не проводились трансфузии, положительный эффект трансплантации достигается в 75-85 %, тогда как после многократных трансфузий эффект достигается в 55-60 % проведенных трансплантаций.
* Иммуносупрессивная терапия.
• Антилимфоцитарный глобулин (АЛГ). Может применяться в различных лечебных дозах: малые дозы АЛГ составляют 1-5 мг/кг в течение 4-9 дней; большие дозы (10-30 мг/кг) вводятся в течение 4-6 дней. Доза 15-40 мг/кг назначается ежедневно внутривенно в течение 4-10 дней.
• При использовании малых доз АЛГ ремиссии достигнуты у 70%, (из них у 15% с тяжелым течением). При назначении больших доз ответ на терапию наблюдается у 40% (из них 90% с тяжелой апластической анемией).
• Побочные эффекты:
• Первые дни терапии могут сопровождаться лихорадкой, ознобом, умеренным уменьшением уровня Hb, эритроцитов, лимфоцитов и увеличением количества гранулоцитов.
• Могут развиваться геморрагические и бактериальные осложнения.
• Применение плазмафереза уменьшает частоту аллергических осложнений. Плазмаферез рекомендовано начинать с 4, 6, 8-ой инфузии АЛГ, перед введением препарата.
• Сывороточная болезнь может сопровождаться лихорадкой, высыпаниями на коже, артралгиями (на 7-10 день от начала лечения).
• Циклоспорин (ЦСП) (сандиммун):
• Назначается при рефрактерности пациентов к АЛГ.
• Начальная суточная доза циклоспорина составляет 10-12 мг/кг массы тела ежедневно. После достижения ремиссии назначают длительную поддерживающую терапию 1,6-6,0 мг/кг.
• Побочными эффектами терапии являются нарушения функции почек, печени, надпочечников.
• Терапия эффективна у 25 % пациентов (уровень чувствительности к терапии колеблется от 0 до 80 %).
• Комбинированное лечение:
• АЛГ + ЦСП повышает эффективность лечения.
* Гемопоэтические ростовые факторы могут использоваться для коррекции нейтропении. Временное повышение количества нейтрофилов отмечается при терапии ГМ-КСФ и Г-КСФ у некоторых пациентов. Интерлейкин-3 способствует временному увеличению абсолютного числа нейтрофилов.
• Применение анаболических и глюкокортикоидных гормонов:
• Оптимальная доза преднизолона на протяжении 3-4 недель не должна превышать 1-2мг/кг массы в сутки. Отмена ГК постепенная по 0,5 таблетки каждые 2-3 дня.
• Более эффективно лечение больных апластической анемией метилпреднизолоном внутрь и внутривенно (капельно) в дозе 0,5мг/кг массы в течение 8 дней, затем по 1 мг/ кг массы тела с 9-го по 14-й дни с медленной отменой к 29-му дню.
• Андрогены при среднетяжелой и тяжелой апластической анемии неэффективны, но в обычных терапевтических дозах применяются для лечения рефрактерного синдрома. Срок лечения андрогенами должен быть не меньше 3-х месяцев.
• Профилактика нейтропении у госпитализированных пациентов проводится при содержании нейтрофилов менее 500 в 1 мкл.
• При повышении температуры необходимо своевременное назначение антибиотиков широкого спектра IV поколения.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |
|