X. Гемангиомы. Гигантская гемангиома (синдром Казабаха-Меритта) Гемангиома печени
Гигантская гемангиома (синдром Казабаха-Меритта) Гемангиома печени
XI. Трансплантация органов
Трансплантация почек и печени После аллогенной или аутологичной ТКМ
• Симптомы и объективные признаки зависят от локализации первичного процесса и поражений органов внутрисосудистыми отложениями фибрина и тромбоцитов.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ
• После операции на открытом сердце у некоторых больных развивается анемия различной степени тяжести. Наиболее часто фрагментация эритроцитов наблюдается у больных с тяжелыми аортальными пороками, однако иногда этот синдром развивается у пациентов с патологией митрального клапана.
• Клинически значимый гемолиз развивается у 5-25 % больных с различными типами протезирования клапанов сердца.
• Патогенез: фрагментация эритроцитов, сочетающаяся с внутрисердечной патологией, появляется в результате:
• прямой механической травмы эритроцитов при соприкосновении их с клапанным протезом
• депозиции фибрина в мелких сосудах
• гемодинамических дефектов: регургитация через или вокруг клапанного протеза.
• Клиника: развитие гемолиза происходит на фоне тяжелого нарушения сердечной функции, значительно усугубляя тяжесть состояния больного.
• Лабораторные тесты: изменения в крови зависят от тяжести гемолитического процесса; уровень Ив обычно нормальный при компенсированном гемолизе, но может быть и очень низким.
• Анемия обычно нормоцитарная и нормохромная, хотя могут наблюдаться макроцитоз и полихроматофилия на фоне ретикулоцитоза.
• Характерной находкой в мазках крови является выраженный пойкилоцитоз эритроцитов: наличие шистоцитов, триангулярных клеток, сфероцитов, эхиноцитов, «хвостатых» эритроцитов, количество которых коррелирует с тяжестью гемолитического процесса.
• Костный мозг: эритроидная гиперплазия. При продолжительном гемолизе наблюдается истощение запасов железа вследствие гемосидеринурии.
• Уровень сывороточного билирубина и плазменного Hb слегка или умеренно повышены.
• Уровень гаптоглобина уменьшен, в сыворотке обнаруживаются метгемоглобин, повышение активности ЛДГ и особенно ее изоэнзима ЛДГ,.
• Гемоглобинурия и гемосидеринурия обнаруживаются у больных с тяжелым вариантом гемолиза.
• Патология гемостаза вследствие коагулопатии потребления:
• очевидные признаки: снижение уровней факторов V, VIII, антитромбина III, фибриногена, повышение продуктов деградации фибрина;
• скрытые признаки: повышение концентрации плазменного фибринопептида А, димера фибрина Д;
• при преобладании отложений тромбоцитов наблюдается минимальная или внутрисосудистая коагуляция.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |
|