 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. • Иммунный гемолиз вследствие воздействия лекарственных препаратов необходимо дифференцировать с АИГА (с наличием тепловых и холодовых AT)
• Иммунный гемолиз вследствие воздействия лекарственных препаратов необходимо дифференцировать с АИГА (с наличием тепловых и холодовых AT), наследственными гемолитическими анемиями и лекарственно-индуцированным гемолизом вследствие расстройства метаболизма эритроцитов (Г-6-ФДГ). • При гемолитической анемии, связанной с приемом лекарственного препарата, ПАТ всегда положителен. • При лекарственно-гаптеновом механизме гемолиза эритроцитов ключом в дифференциации от АИГА является то, что сывороточные AT реагируют только с эритроцитами, нагруженными лекарственным препаратом. Эти серологические различия в совокупности с анамнезом необходимо использовать при проведении дифференциальной диагностики. • При гемолитической анемии вследствие приема альфа-метилдопы ПАТ резко позитивен для IgG (редко комплемента), а непрямая антиглобулиновая реакция положительна с неизмененными эритроцитами, имеющими Rh-специфичность. Специфического серологического теста для дифференциации этого заболевания от гемолитической анемии вследствие тепловых AT с Rh-комплексом специфичностью нет. Диагноз основывается на клинических проявлениях: гемолиз прекращается после отмены лекарства. • При наличии лекарственно-индуцированного гемолиза целесообразно отменить другие лекарственные препараты на время проведения серологических исследований и мониторирования повышения Ht, снижения количества ретикулоцитов и исчезновения положительного ПАТ.
ТЕРАПИЯ, ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ
• Отмена назначенных медикаментов часто является наиболее важным терапевтическим мероприятием, если гемолиз обусловлен иммунными комплексами. • Трансфузии проводятся только при тяжелой, угрожающей жизни анемии. • Глюкокортикостероиды в большинстве случаев не показаны. • Наличие положительного ПАТ при гемолизе не является показанием для отмены альфа-метилдопы, однако этот препарат может быть заменен альтернативной антигипотензивной терапией. • Иммунный гемолиз вследствие воздействия лекарственных препаратов обычно умеренный, но редко наблюдаются эпизоды тяжелого гемолиза с почечной недостаточностью или смертельным исходом. • Чаще всего почечная недостаточность отмечается при гемолизе, опосредованном образованием циркулирующих комплексов.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав |