ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. • Иммунный гемолиз вследствие воздействия лекарственных препаратов необходимо дифференцировать с АИГА (с наличием тепловых и холодовых AT)
• Иммунный гемолиз вследствие воздействия лекарственных препаратов необходимо дифференцировать с АИГА (с наличием тепловых и холодовых AT), наследственными гемолитическими анемиями и лекарственно-индуцированным гемолизом вследствие расстройства метаболизма эритроцитов (Г-6-ФДГ).
• При гемолитической анемии, связанной с приемом лекарственного препарата, ПАТ всегда положителен.
• При лекарственно-гаптеновом механизме гемолиза эритроцитов ключом в дифференциации от АИГА является то, что сывороточные AT реагируют только с эритроцитами, нагруженными лекарственным препаратом. Эти серологические различия в совокупности с анамнезом необходимо использовать при проведении дифференциальной диагностики.
• При гемолитической анемии вследствие приема альфа-метилдопы ПАТ резко позитивен для IgG (редко комплемента), а непрямая антиглобулиновая реакция положительна с неизмененными эритроцитами, имеющими Rh-специфичность. Специфического серологического теста для дифференциации этого заболевания от гемолитической анемии вследствие тепловых AT с Rh-комплексом специфичностью нет. Диагноз основывается на клинических проявлениях: гемолиз прекращается после отмены лекарства.
• При наличии лекарственно-индуцированного гемолиза целесообразно отменить другие лекарственные препараты на время проведения серологических исследований и мониторирования повышения Ht, снижения количества ретикулоцитов и исчезновения положительного ПАТ.
ТЕРАПИЯ, ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ
• Отмена назначенных медикаментов часто является наиболее важным терапевтическим мероприятием, если гемолиз обусловлен иммунными комплексами.
• Трансфузии проводятся только при тяжелой, угрожающей жизни анемии.
• Глюкокортикостероиды в большинстве случаев не показаны.
• Наличие положительного ПАТ при гемолизе не является показанием для отмены альфа-метилдопы, однако этот препарат может быть заменен альтернативной антигипотензивной терапией.
• Иммунный гемолиз вследствие воздействия лекарственных препаратов обычно умеренный, но редко наблюдаются эпизоды тяжелого гемолиза с почечной недостаточностью или смертельным исходом.
• Чаще всего почечная недостаточность отмечается при гемолизе, опосредованном образованием циркулирующих комплексов.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |
|