АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ, ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРОГНОЗ

Прочитайте:
  1. A) хроническое течение болезней 2
  2. Anamnesis morbi (история настоящего заболевания)
  3. I Невоспалительные заболевания глотки
  4. I стадия заболевания.
  5. II Воспалительные заболевания глотки
  6. II. История заболевания
  7. II. Прогноз развития пожара.
  8. III Заболевания кровеносных лимфатических сосудов.
  9. III период родов продолжается 20 минут, признаков отделения плаценты нет, кровопотеря 250 мл. Кровотечение продолжается. Что делать?
  10. III. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии.

 

• В течение первых 2 недель от момента появления первых симп­томов заболевания половина больных нуждается в проведении гемодиализа.

• У 20-40 % пациентов наблюдается хроническая протеинурия, снижение клубочковой фильтрации и повышение артериально­го давления.

• Заменные переливания плазмы мало эффективны.

• Смертность составляет 3-5 %. Пик смертности регистрируется в первую неделю с момента появления первых признаков забо­левания, и обычно наступает вследствие поражения централь­ной нервной системы, септических осложнений, острой сердеч­ной недостаточности.

• Существует высокая опасность развития необратимых наруше­ний функции почек, в таких ситуациях рекомендована транс­плантация почек.

 

 

ТРОМБОТИЧЕСКАЯ

ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (СИНДРОМ МОШКОВИЦА)

 

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) является нечастым, но серьезным расстройством, поражающим молодых людей.

• Характеризуется гемолитической анемией вследствие фрагмента­ции эритроцитов, тромбоцитопенией и различными клинически­ми находками, включая дисфункцию центральной нервной сис­темы, почечную недостаточность и лихорадку.

 

 

ДИССЕМИНИРОВАННАЯ КАРЦИНОМА

 

Микроангиопатическая гемолитическая анемия наблюдается у 5 % больных с диссеминированными формами злокачественных опухо­лей, вследствие распространенного поражения микрососудов.

• В развитии синдрома фрагментации эритроцитов принимают участие несколько механизмов:

• У большинства больных фрагментация эритроцитов выз­вана повреждением клеток на нитях фибрина, образова­ние которого наблюдается при внутрисосудистой коагу­ляции (при опухолевых заболеваниях у половины больных развивается ДВС), особенно при раке поджелудочной же­лезы, легких и простаты.

• Микроскопические опухолевые эмболы у 1/3 больных ве­дут к нарушению микроциркуляции в сосудистом русле легких. Пролиферация злокачественных клеток (метаста­зы) способствует увеличению давления в артериолах лег­ких, которое оказывает повреждающее действие на эрит­роциты и тромбоциты, циркулирующие через эти патоло­гически измененные легочные сосуды, таким образом вы­зывая фрагментацию эритроцитов.

• Муцин, выделяемый при аденокарциноме, непосредствен­но ответственен за индукцию внутрисосудистой коагуля­ции.

• Начало гемолиза внезапное и тяжелое, часто требующее еже­дневных трансфузий для поднятия жизнеобеспечивающего уров­ня Hb.

• Ретикулоцитоз различной степени интенсивности не отражает степени гемолиза, так как у многих больных наблюдается суп­рессия КМ вследствие опухолевого процесса; у 1/3 больных на­блюдается лейкоэритробластические реакции, свидетельствую­щие о метастатическом поражении.

• Очевидность гемолиза подтверждает повышение концентрации непрямого билирубина, повышенный уровень изоэнзимов ЛДГ, и ЛДГ2 — и сниженный уровень гаптоглобина.

• В 50 % случаев имеется лабораторно подтвержденный ДВС-синд­ром.

• Костный мозг: эритроидная гиперплазия и нормальное, либо повышенное количество мегакариоцитов.

• Клиника: доминируют проявления основного заболевания, часто наблюдаются клинические проявления метастатического пора­жения печени, легких и других органов.

• Геморрагический синдром: кровотечения чаще всего наблюда­ются в желудочно-кишечном тракте.

• Неврологическая симптоматика сходна с клиническими прояв­лениями ТТП и включает: головную боль, спутанность созна­ния, заторможенность, гемиплегии, гемипарезы, а в терминаль­ной стадии — кому.

• Прогноз: зависит от эффективности терапии злокачественных новообразований. Медиана выживаемости с момента диагнос­тики составляет 3-8 недель.

 

 

ФРАГМЕНТАЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ВСЛЕДСТВИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

 

• Патогенез фрагментации эритроцитов полностью не установ­лен. Предполагают несколько механизмов: прямое поврежде­ние эндотелия сосудов (митомицин С), повышение продукции простагландинов, стимуляция выделения E.coli токсинов, по­вреждающих сосудистый эндотелий.

• Клинический синдром характеризуется триадой: МАГА, тром­боцитопенией и почечной недостаточностью.

• У большинства больных развивается системная гипертензия, которая может быть усугублена трансфузиями крови или про­грессированием почечной недостаточности.

• Для ГУС, вызванного химиотерапией, характерно тяжелое нару­шение дыхания и гипоксемия вследствие некардиального легоч­ного отека.

• Начало ГУС регистрируется обычно через 4-8 недель после приема последней дозы химиопрепаратов, среднее время от на­чала терапии составляет 12 месяцев. Большинство больных с опу­холевыми заболеваниями в момент развития ГУС находятся в стадии ремиссии, либо клинической компенсации основного процесса.

• Гемолитико-уремический синдром развивается также после хирургического удаления опухоли, но никогда не возникает в стадии прогрессирования заболевания.

• Лабораторные признаки, типичные для МАГА.

• Иммунологические признаки:

• повышение количества ЦИК

• агрегация IgG на тромбоцитах

• Циркулирующие иммунные комплексы состоят из IgG, комплемента и гликопротеинового антигена. Эти комплек­сы in vitro вызывают агрегацию нормальных тромбоцитов.

• Костный мозг: эритроидная гиперплазия.

 


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 534 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)