АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операции при ранениях или повреждениях мочевых путей

Прочитайте:
  1. I. Перечень мочевыводящих путей
  2. I. Радикальные операции
  3. I. склероукрепляющие операции – выполняются для усиления истонченной и растянутой склеры в заднем полюсе глазного яблока.
  4. I. Цистоиды (сегменты) мочевыводящих путей
  5. III. Паллиативные операции (кускование с удалением части «опухоли»
  6. IV.Профилактика рецидива узлового (многоузлового) зоба после операции.
  7. J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей
  8. XIV. ИНФОРМИРОВАНИЕ БОЛЬНОГО О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ОПЕРАЦИИ И ПОЛУЧЕНИЕ СОГЛАСИЯ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  9. XVIII. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ
  10. Анатомические и клинические особенности скользящих грыж, диагностика, особенности операции.

Ранения или повреждения мочевых путей могут иметь место при гинекологических и акушерских операциях, различных трав­мах. При подозрении на ранение мочевых путей требуется прове­дение соответствующих диагностических приемов для установле­ния локализации, формы и размеров повреждения. В большинстве случаев ранения мочевых путей обнаруживаются сразуже, в про­цессе операции или других манипуляций. И лишь в отдельных ситуациях ранения или повреждения мочевых путей выявляются спустя некоторое время после свершившегося факта. Тактика при обнаружении свежих ранений мочевых путей сводится к хирур­гическому вмешательству для их ушивания или выполнению пла­стических операций.

Ранения мочевого пузыря бывают внебрюшинные и трансперитонеальные, с проникновением в полость (полные) и без по­вреждения слизистой (неполные). При непроникающих ранени­ях мочевого пузыря накладывают два ряда отдельных швов на мышечную оболочку, не прокалывая слизистой с последующей перитонизацией.

Техника выполнения. При проникающих ранениях мочевого пузыря на края раны накладываются зажимы и она натяги­вается, приобретая щелевидную форму. Определяются места ус­тьев мочеточников, их отношение к раневому отверстию. Только после этого его ушивают отдельными швами, не прокалывая сли­зистой мочевого пузыря. Первыми накладывают боковые швы, от­ступив 0,5—1 см от края раны. Эти лигатуры являются держалка­ми. Второй ряд швов накладывается так, чтобы каждая лигатура находилась между двумя швами первого ряда. Заканчивается уши­вание перитонизацией.

При внебрюшинном повреждении мочевого пузыря произво­дятся надлобковый разрез брюшной стенки и ушивание пузыря со стороны его полости, а при внутрибрюшинном — лапаротомия и ушивание со стороны брюшной полости. В послеопераци­онном периоде оставляется постоянный катетер на 5—7 дней.

Повреждения уретры могут наблюдаться при тупых травмах гениталий, половом акте и гинекологических операциях. Может иметь место продольный надрыв или разрез уретры, а также попе­речный ее разрыв. Производится ушивание тонкой иглой и тон­кими швами. При разрыве уретры производится сечение мочевого пузыря со стороны влагалища или лобка (при надлобковом поперечном разрезе) и со стороны пузыря вводится катетер, с по­мощью которого отыскиваются центральный и периферический разорванные концы уретры и сшиваются.

Повреждения мочеточника могут быть боковыми (касательны­ми), по типу полного поперечного разреза, колотыми, а также при захвате в лигатуру. При боковом повреждении мочеточника на­кладывается несколько отдельных швов и производится перитонизация за счет близкорасположенной брюшины. При попадании (захватывании) мочеточника в лигатуру без раневых поврежде­ний можно ограничиться его освобождением (развязыванием лигатуры), если от момента операции прошло не более 6—10 ч. Однако есть данные о восстановлении проходимости мочеточ­ника и сохранении его целостности при освобождении из лигатуры в течение до 2 суток. При поперечной перерезке мочеточни­ка показано оперативное вмешательство по различным вариантам, выбор которых зависит от места перерезки. Сшивание концов мочеточника может быть по типу конец в конец или конец в бок. При анастомозе конец в конец сшивание концов мочеточника производится на мочеточниковом катетере, который оставляется на 20-25дней. При инвагинальном методе анастомоза (конец в бок) вначале перевязывается пузырный конец мочеточника, за­тем в нем производится продольный разрез (0,5—1 см), через ко­торый с помощью двух лигатур, наложенных по типу матрацных швов, вводится срезанный наискось центральный конец мочеточ­ника. Лигатуры завязывают и срезают, а отверстие ушивается от­дельными швами. Область швов перитонизируется. Инвагинальный метод сшивания мочеточника возможен и при анастомозе конец в конец.

Вшивание мочеточника в мочевой пузырь производится в слу­чае его перерезки в нижних отделах. Чем ближе к мочевому пузы­рю произошла перерезка мочеточника, тем успешнее эта опера­ция. Эффективность ее еще определяется степенью подвижности и смещаемости мочеточника вниз, а мочевого пузыря вверх. Для этого нередко производится мобилизация того участка мочеточ­ника, который имплантируется в пузырь, а последний приподни­мается кверху и фиксируется 3—4 швами к стенкам таза. Должны быть хорошие условия для перитонизации области имплантации мочеточника в пузырь. В последний через уретру проводится металлический катетер, которым выпячивается стенка пузыря. На катетере, в области выпячивания, производится рассечение стенки мочевого пузыря. Необходимо, чтобы рассечение стенки пузы­ря производилось поближе к имплантируемому концу мочеточ­ника, а также к устью его в пузыре. Почечный отрезок мочеточни­ка рассекается продольно на 1 см. Через эти созданные лопасти мочеточника проводятся матрацным методом лигатуры, которые затем со стороны полости пузыря выводят на наружную его стен­ку и фиксируют, завязывая с одной и другой стороны. Отверстие в пузырь ушивается до стенок мочеточника. Область имплантации мочеточника в пузырь перитонизируется брюшиной. В пузыре оставляется постоянный катетер на 6—8 дней.

Известны методы пересадки мочеточника в толстую кишку, временно в кожу и др.

При неустранении стриктуры мочеточника развиваются гид­ронефроз и последующая атрофия почки.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)