Воспалительные заболевания женских половых органов
Проблема воспалительных процессов гениталий всегда была в центре внимания акушеров-гинекологов по следующим причинам:
• по частоте они занимают первое место в гинекологии;
• их последствия весьма многообразны и включают различные нарушения менструальной и репродуктивной функций (бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность), а также общие повреждения органов с вовлечением в патологию других органов и систем вплоть до инвалидизации;
• при их наличии всегда возникают внутриутробные инфекции или инфицирование плода с различными нарушениями его развития, вплоть до ВПР или гибели;
• постоянные изменения этиологических факторов, соотношений микро- и макроорганизмов приводят к трансформации клинического течения и лечения этой патологии;
• стремительный рост частоты воспалительных заболеваний, передаваемых половым путем, определил высокую инфицированность девочек и женщин молодого возраста.
Воспалительные заболевания гениталий (ВЗГ) вызываются микробной флорой, в которой в последние годы возросла роль условно-патогенных микробов и возбудителей специфической инфекции. Развиваются ВЗГ вследствие взаимодействия макро- и микроорганизмов, на которое влияют иммунобиологические особенности организма, наряду с характером, дозой и вирулентностью микробной флоры, а также исходное состояние половых органов женщины. Важное значение имеет существенный рост во всем мире числа штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибиотиков.
Классификация ВЗГ осуществляется по ряду принципов:
• по этиологии — неспецифические и специфические ВЗГ;
• по структуре патологии — гинекологические воспалительные процессы гениталий; ВЗГ, связанные с осложненным течением беременности, родов и послеродового периода; послеоперационные воспалительные осложнения;
• по локализации — поражения нижних и верхних отделов гениталий;
• по клиническому течению — острая местная и общая инфекция, хроническая общая и местная инфекция.
Один из важнейших факторов ВЗГ — инфекция, определение которой осуществляется с помощью бактериоскопических, бактериологических и других специальных методов исследования. Важно определить вид вегетирующей микробной флоры и ее ан-тибиотикорезистентность. Развитие и дальнейшее распространение инфекции происходит при попадании в организм достаточного количества микроорганизмов с должной вирулентностью при ослаблении его защитных сил. Вегетирующая микрофлора при воспалительных заболеваниях женских половых органов отличается полиморфизмом. Большое количество микроорганизмов обитает и во влагалище здоровой женщины: палочковидная и кокковая, аэробная и анаэробная микрофлора. Даже наличие патогенных возбудителей при отсутствии клинических признаков инфекции не является основанием для того, чтобы считать это патологическим процессом. В то же время при определенных состояниях макроорганизма ВЗГ могут быть обусловлены эндогенной условно-патогенной микрофлорой и сапрофитами (оппортунистические инфекции).
Известно, что микроэкосреда влагалища, цервикального канала и полости матки имеет существенные различия, которые также выражены и в возрастном аспекте. Обусловлено это анатомо-физиологическими особенностями каждого органа и связано с эндогенными факторами (гормональными, иммунными), которые изменяются с возрастом и при различных физиологических и патологических состояниях организма (беременносгь, послеродовой период, фазы менструального цикла, наличие экстрагенитальных заболеваний).
Микрофлора при ВЗГ отличается не только полиморфизмом, но и наличием ассоциаций, в которых всегда должен определяться доминирующий возбудитель. Результаты исследований этиологии и эпидемиологии ВЗГ свидетельствуют, что в последние годы наряду с постоянными возбудителями (стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, зеленый протей, анаэробные и аэробные кокки) более часто их причиной являются инфекции, передаваемые половым путем (гонококки, хламидии, трихомонады, вирусы, микоплазмы и др.). Важной особенностью всех видов возбудителей ВЗГ является изменение их биологических свойств с развитием антибиотикоустойчивых и антибиотикозависимых форм, что определяет разнообразие клинических форм и существенно усложняет лечение. В этом аспекте следует подчеркнуть, что шаблонное, неоправданно широкое применение антибиотиков и других антибактериальных средств приводит к быстрому увеличению числа устойчивых к ним микробов, вызывающих ВЗГ.
Важное значение для появления ВЗГ имеют пути внедрения и распространения микробов. Для развития гнойного процесса возбудители должны проникнуть через поврежденный эпителий слизистых оболочек половых путей. При большом количестве вирулентных микробов и слабости защитных сил организма может произойти значительное распространение процесса и он может из местного стать общим. Перенос инфекции в вышерасположенные половые органы женщины может происходить контактным (пассивным) путем с помощью сперматозоидов, трихомонад, а также гематогенным и лимфогенным. Особое значение придается способности микробов прикрепляться к сперматозоидам, трихомонадам, что зависит от экосреды влагалища (рН, палочки Дедерлейна и др.).
Генерализации воспалительных процессов гениталий способствуют внутриматочные вмешательства (гистероскопия, зондирование матки); аборты и диагностические выскабливания эндометрия; послеродовой период; применение внутриматочных контрацептивных средств. Риск возникновения инфекций при пользовании ВМК особенно велик в первые месяцы их применения, у первобеременных женщин и при частой смене половых партнеров. Частота ВЗГ у женщин с ВМК в несколько раз выше, чем без них.
При указанных факторах риска ВЗГ нарушаются механизмы биологической защиты половой системы женщины.
В процессе филогенеза и онтогенеза сформировались физиологические барьеры, обеспечивающие устойчивость половых органов женщин к возможным воздействиям различных патогенных факторов, в том числе инфекционных агентов, как экзогенных, так и эндогенных. К таким защитным механизмам прежде всего следует отнести анатомо-физиологические особенности женских половых органов, в частности четкое разграничение нижнего и верхнего отделов. В первую очередь это достигается разобщением влагалища и внешней среды. Своеобразное строение мышц промежности и тазового дна обеспечивает смыкание половой щели и создание так называемого вульварного кольца. Этому способствует и специфическое отделяемое больших желез преддверия влагалища.
Вторым биологическим барьером является кислая реакция влагалищного содержимого, обусловленная наличием молочной кислоты, образующейся в результате расщепления гликогена эпителия слизистой оболочки влагалища под влиянием лактобацилл и других микроорганизмов. Кроме кислой среды, размножению патогенных микроорганизмов препятствуют образующийся водорода пероксид и дефицит глюкозы, которую используют лактобациллы для жизнедеятельности. Описанный выше механизм биологической защиты получил название «способность влагалища к самоочищению»; он характерен главным образом для женщин детородного возраста,
В случае нарушения описанных барьеров нижнего отдела половой системы существует еще одна преграда, защищающая ее верхний отдел, — шейка матки, имеющая в своем канале слизистую пробку и выраженное сужение просвета в области внутреннего зева и перешейка.
Защита верхнего отдела половых органов от патогенных микроорганизмов обусловлена также циклической отслойкой функционального слоя эндометрия, перистальтическими сокращениями маточных труб с мерцанием ресничек на поверхности трубного эпителия в сторону просвега полости матки, а также устойчивостью к инфекции зародышевого эпителия, покрывающего поверхность яичников.
Устойчивость женских половых органов к инфекции в значительной степени обусловлена возрастными функциональными особенностями женского организма. У женщин детородного возраста она неодинакова в течение менструального цикла и заметно снижается в период овуляции и менструации. В это время создаются предпосылки для развития воспалительных изменений в половых органах, прежде всего в связи с возникновением условий для внедрения инфекции и проникновения ее в верхние отделы половой системы.
В детском и старческом возрастах значение описанных барьерных механизмов заметно снижается.
Полноценность барьерных функций половой системы женщины зависит от состояния эндокринной, иммунной, нервной, сосудистой, ферментных и других систем организма. Первостепенное значение имеет функция яичников. Только достаточная продукция стероидных гормонов обеспечивает процессы самоочищения влагалища, нормальное состояние шейки матки и механизмов защиты половой системы женщины.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 744 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |
|