Заболевания придатков матки
Хирургические методы широко применяются в лечении женщин, больных раком яичников всех стадий. Особенностью данного контингента больных является заметное преобладание пациенток с поздними стадиями рака на момент выявления заболевания. Это обусловлено отсутствием надежных критериев скриннинга и ранней диагностики рака яичников. Повсеместное применение трансвагинального ультразвукового сканирования органов малого таза и внедрение методик определения антигена СА-125 в крови призваны улучшить сложившееся положение, однако по-прежнему 70—75% и более пациенток уже имеют рак яичников стадий III—IV на момент выявления.
До 90% злокачественных овариальных опухолей происходят из целомического эпителия, покрывающего яичник. Вследствие этого основным механизмом роста и распространения данного типа опухолей является контактная диссеминация в пределах брюшной полости, наряду с которой встречается также лимфо- и гематогенное метастазирование.
Указанные особенности данного заболевания определяют специфику его хирургического лечения, планирование которого включает решение следующих задач: уточнение стадии и распространенности заболевания, удаление первичной опухоли, идентификация и удаление очагов метастатического роста, определение показаний для последующей химио- и лучевой терапии.
Интраоперационная диагностика и хирургическое стадирование процесса являются как нельзя более актуальными для рака яичников. Это определяет назначение первого этапа оперативного вмешательства — эксплоративной лапаротомии. Соответственно ее целям разрез передней брюшной стенки должен обеспечивать доступ для визуального и пальпаторного исследования органов брюшной полости: производится нижняя срединная лапаротомия с обходом пупка. Далее выполняется ревизия брюшной полости на предмет выявления очагов экстраовариального опухолевого роста, оцениваются объем и характер выпота в брюшную полость, производятся взятие биопсийных образцов, мазков-отпечатков, забор асцитической жидкости или смывов с поверхности брюшины на цитологическое исследование.
В дальнейшем у больных раком яичников I—II стадий выполняется операция в объеме ампутации или экстирпации матки с придатками с обеих сторон и оментэктомии на уровне поперечной ободочной кишки (ход операции описан в гл. 14). Оментэктомия производится независимо от макроскопической картины наличия или отсутствия метастатических очагов, так как у больных раком яичника достаточно типичным является микро-метастазирование в ткани большого сальника.
При выявлении факторов риска рецидивирования рака I—II стадии (низкодифференцированная опухоль, опухоль с прорастанием капсулы яичника, наличие экстраовариальных очагов или положительный результат цитологии смывов брюшной полости) по завершении операции определяется целесообразность оставления дренажных трубок для последующего интраперитонеального введения химиотерапевтических препаратов, хотя эффективность этого в последнее время все чаще оспаривается.
Оперативное лечение у больных раком яичников III—IV стадий нередко связано со значительными техническими трудностями ввиду наличия спаечного процесса, сращений смежных органов, а также выраженных пространственных ограничений и измененной анатомии области малого таза. Тактика хирургического вмешательства у таких больных сводится к выполнению максимального технически возможного объема операции. Помимо экстирпации/ампутации матки с придатками и оментэктомии он может включать удаление видимых метастатических тканей, пораженного аппендикса, резекцию участка тонкой кишки, направленные на максимальное иссечение опухолевой ткани, от полноты которого в наибольшей степени зависят послеоперационный прогноз и отдаленные результаты лечении. В послеоперационном периоде у больных раком яичника III—IV стадий применяются химиотерапия, а также лучевая терапия по показаниям.
У больных раком яичников нередко возникают показания к проведению повторной эксплоративной лапаротомии. Она может выполняться с целью контроля ремиссии, по причине неадекватного предшествующего объема операции, а также при возникновении рецидивов и подозрении на их возникновение. В подобных случаях производятся повторная ревизия брюшной полости, взятие образцов для цитологического и гистологического исследования.
Общеизвестно широкое использование лапароскопии в хирургическом лечении доброкачественных образований яичников. В последнее время эндоскопические методы все чаще находят применение и в онкогинекологической практике. Лапароскопия с успехом используется для дифференциальной диагностики, уточнения стадии процесса, а также для взятия образцов для гистологического исследования у больных раком яичников. (Adelson M.D., 1994).
Сравнительно редким вариантом онкологических заболеваний придатков матки является рак маточных труб. Частота его составляет около 1% от общего числа злокачественных новообразований женской половой сферы. До 90% злокачественных опухолей маточных труб по гистоструктуре представляют собой папиллярную серозную аденокарциному. Тип ее распространения и метастазирования весьма схож с эпителиальными опухолями яичника, а клиника и данные гинекологического осмотра нередко могут их имитировать.
Рак маточной трубы подлежит хирургическому лечению в объеме экстирпации матки с придатками. В послеоперационном периоде показана лучевая и/или химиотерапия, кроме случаев, когда опухоль ограничена лишь слизистой оболочкой маточной трубы и адъювантного лечения не требуется. Начальные стадии заболевания характеризуются благоприятным прогнозом, но при прорастании опухолью серозной оболочки маточной трубы частота рецидивов после комплексного лечения достигает 75%.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 593 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |
|