АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Искусственная перименопауза
Искусственная менопауза наблюдается после хирургического удаления яичников или разрушения их функционально активного аппарата путем лучевого воздействия. При этом сразу же наступает резкое падение уровня женских половых стероидных и особенно эстрогенных гормонов в организме женщины с быстрым повышением секреции гонадотропинов. Степень выраженности посткастрационного синдрома (ПС) будет определяться адаптационными механизмами, особую роль в которых играют надпочечники (синтез глюкокортикостероидов и половых стероидных гормонов), вся нейроэндокринная система регуляции репродуктивной функции, а также функциональное состояние всех органов и систем женщины. Поэтому большое значение в развитии ПС имеют преморбидный фон, индивидуальные особенности организма. Можно сказать, что симптомы гормональной недостаточности возникают почти у каждой женщины после овариэктомии в возрасте до 50 лет. Однако степень их выраженности неодинакова, как и время их исчезновения (обратного развития). Самопроизвольно, без лечения, они исчезают у каждой 4—5-й женщины (20— 25%), в течение нескольких месяцев у половины (до 50%), у остальных до года. У 25—30% женщин после овариэктомии развивается ПС с тяжелым течением, требующий специального лечения. Обычно более быстро и более тяжело в ранние сроки ПС протекает у женщин в возрасте 40—50 лет. Овариэктомия в переходный период ускоряет биологическую инволюцию органов и систем женщин (особенно мочеполовых органов), снижает защитные адаптационные механизмы. К искусственной менопаузе следует относить также все ситуации, связанные с ампутацией или экстирпацией матки не только с придатками, но и без них или с односторонним их удалением. При удалении матки без придатков симптомы выпадения функции яичников развиваются в более отдаленные сроки — через 1—3 года (35—40%) и через 4—7 лет (до 50—60%). Это зависит от возраста пациентки, в котором произведена операция, ее объема (ампутация, экстирпация, с сохранением одного или обоих яичников), а также других индивидуальных факторов.
Следовательно, искусственная менопауза сопровождается в большинстве случаев симптомами выпадения функции яичников, которые развиваются более быстро (обычно после двусторонней овариэктомии уже через 5—7 дней), в отдаленные сроки (после удаления матки через несколько лет) с различной степенью их выраженности и количеством. Эти симптомы, как и при КС, можно объединить в следующие группы: вегетососудистые, психоэмоциональные и обменно-эндокринные. Вначале преобладают нейровегетативные расстройства и менее выраженные обменно-эндокринные, в последующем ситуация изменяется и превалируют обменно-эндокринные нарушения. Последние характеризуются гормональными сдвигами (особенно дефицитом эстрогенов), что сопровождается патологией обмена веществ (липидного, микроэлементов, электролитов, витаминов) и атеросклеротическими нарушениями. На фоне дефицита эстрогенов развиваются или обостряются заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия, гипертоническая болезнь и др.). Метаболические электролитные нарушения усугубляют патологию костной системы (остеопороз). На фоне атрофических изменений слизистых оболочек развиваются кольпиты, вульвиты, заболевания мочевой системы. Психоэмоциональные расстройства (раздражительность, ослабление памяти, депрессия, рассеянность, утомляемость, снижение работоспособности и др.) рано возникают и сохраняются в течение всего периода болезни.
В связи с тем, что при удалении матки и сохранении яичников искусственная менопауза происходит подобно физиологической менопаузе в соответствии с генетически детерминированным сроком ее наступления (по биологическому возрасту), считается оправданным сохранение гонад при таких операциях. Однако при этом следует учитывать возраст женщины, в котором такие операции производятся. Видимо, оправданной такая тактика будет до 45 лет (до биологического срока наступления меностаза — 45—55 лет). После 45 лет сохранение яичников при удалении матки считается дискуссионным, и это может быть допустимо по особым индивидуальным показаниям.
Лечение посткастрационного синдрома должно проводиться обязательно с учетом возраста, объема оперативного вмешательства, выраженности симптомов и наличия экстрагенитальной патологии. Терапия начинается с использования немедикаментозных методов (естественных и преформированных физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии, диетотерапии, массажа и др.), медикаментозных негормональных средств и, наконец, гормональных препаратов.
В гормональном лечении нуждаются все молодые женщины после двусторонней овариэктомии (до 45 лет). Наиболее эффективным будет применение циклической гормональной терапии эстрогенами (в 1-ю фазу цикла) и гестагенами (во 2-ю фазу цикла). В процессе проведения заместительной гормональной терапии дозы гормонов постепенно уменьшаются, делаются перерывы между курсами (по 1—2 месяца и более), затем по достижении возраста естественной менопаузы заместительная гормональная терапия прекращается. Возможно применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов курсами по 15—21 день с 7—8-дневными перерывами. Широко используются препараты эстриола, которые имеют меньше противопоказаний. После ампутации или экстирпации матки с сохранением одного или обоих яичников гормональные средства показаны при развитии явлений выпадения их функции, т.е. через 2—3 года или в более поздние сроки (после ампутации — через 5—7 лет).
Немедикаментозные методы и фармакологические негормональные средства для коррекции имеющихся нарушений различных органов и систем показаны во всех случаях.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |
|