АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Искусственная перименопауза

Прочитайте:
  1. Индукция родов – это искусственная стимуляция начала родового процесса до спонтанного начала изгнания фетоплацентарного комплекса.
  2. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
  3. Искусственная вентиляция легких
  4. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом “донора”.
  5. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
  6. Искусственная вентиляция лёгких
  7. Искусственная вентиляция лёгких – по показаниям
  8. Искусственная инсеминация
  9. Искусственная инсеминация
  10. Искусственная латинизация романских заимствований.

Искусственная менопауза наблюдается после хирургического удаления яичников или разрушения их функционально активно­го аппарата путем лучевого воздействия. При этом сразу же насту­пает резкое падение уровня женских половых стероидных и особенно эстрогенных гормонов в организме женщины с быстрым повышением секреции гонадотропинов. Степень выраженности посткастрационного синдрома (ПС) будет определяться адапта­ционными механизмами, особую роль в которых играют надпо­чечники (синтез глюкокортикостероидов и половых стероидных гормонов), вся нейроэндокринная система регуляции репродук­тивной функции, а также функциональное состояние всех орга­нов и систем женщины. Поэтому большое значение в развитии ПС имеют преморбидный фон, индивидуальные особенности орга­низма. Можно сказать, что симптомы гормональной недостаточ­ности возникают почти у каждой женщины после овариэктомии в возрасте до 50 лет. Однако степень их выраженности неодинакова, как и время их исчезновения (обратного развития). Самопроиз­вольно, без лечения, они исчезают у каждой 4—5-й женщины (20— 25%), в течение нескольких месяцев у половины (до 50%), у осталь­ных до года. У 25—30% женщин после овариэктомии развивается ПС с тяжелым течением, требующий специального лечения. Обыч­но более быстро и более тяжело в ранние сроки ПС протекает у женщин в возрасте 40—50 лет. Овариэктомия в переходный пери­од ускоряет биологическую инволюцию органов и систем женщин (особенно мочеполовых органов), снижает защитные адаптаци­онные механизмы. К искусственной менопаузе следует относить также все ситуации, связанные с ампутацией или экстирпацией матки не только с придатками, но и без них или с односторонним их удалением. При удалении матки без придатков симптомы выпа­дения функции яичников развиваются в более отдаленные сро­ки — через 1—3 года (35—40%) и через 4—7 лет (до 50—60%). Это зависит от возраста пациентки, в котором произведена операция, ее объема (ампутация, экстирпация, с сохранением одного или обоих яичников), а также других индивидуальных факторов.

Следовательно, искусственная менопауза сопровождается в большинстве случаев симптомами выпадения функции яични­ков, которые развиваются более быстро (обычно после двусторон­ней овариэктомии уже через 5—7 дней), в отдаленные сроки (пос­ле удаления матки через несколько лет) с различной степенью их выраженности и количеством. Эти симптомы, как и при КС, мож­но объединить в следующие группы: вегетососудистые, психо­эмоциональные и обменно-эндокринные. Вначале преобладают нейровегетативные расстройства и менее выраженные обмен­но-эндокринные, в последующем ситуация изменяется и превали­руют обменно-эндокринные нарушения. Последние характе­ризуются гормональными сдвигами (особенно дефицитом эстрогенов), что сопровождается патологией обмена веществ (липидного, микроэлементов, электролитов, витаминов) и атеросклеротическими нарушениями. На фоне дефицита эстрогенов раз­виваются или обостряются заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия, гипертоническая болезнь и др.). Ме­таболические электролитные нарушения усугубляют патологию костной системы (остеопороз). На фоне атрофических измене­ний слизистых оболочек развиваются кольпиты, вульвиты, забо­левания мочевой системы. Психоэмоциональные расстройства (раздражительность, ослабление памяти, депрессия, рассеян­ность, утомляемость, снижение работоспособности и др.) рано возникают и сохраняются в течение всего периода болезни.

В связи с тем, что при удалении матки и сохранении яичников искусственная менопауза происходит подобно физиологической менопаузе в соответствии с генетически детерминированным сроком ее наступления (по биологическому возрасту), считается оправданным сохранение гонад при таких операциях. Однако при этом следует учитывать возраст женщины, в котором такие опе­рации производятся. Видимо, оправданной такая тактика будет до 45 лет (до биологического срока наступления меностаза — 45—55 лет). После 45 лет сохранение яичников при удалении матки считается дискуссионным, и это может быть допустимо по осо­бым индивидуальным показаниям.

Лечение посткастрационного синдрома должно проводиться обязательно с учетом возраста, объема оперативного вмешательства, выраженности симптомов и наличия экстрагенитальной патологии. Терапия начинается с использования неме­дикаментозных методов (естественных и преформированных физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии, диетотерапии, массажа и др.), медикаментозных негормональных средств и, на­конец, гормональных препаратов.

В гормональном лечении нуждаются все молодые женщины после двусторонней овариэктомии (до 45 лет). Наиболее эффек­тивным будет применение циклической гормональной терапии эстрогенами (в 1-ю фазу цикла) и гестагенами (во 2-ю фазу цик­ла). В процессе проведения заместительной гормональной тера­пии дозы гормонов постепенно уменьшаются, делаются переры­вы между курсами (по 1—2 месяца и более), затем по достижении возраста естественной менопаузы заместительная гормональная терапия прекращается. Возможно применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов курсами по 15—21 день с 7—8-дневными перерывами. Широко используются препараты эстриола, которые имеют меньше противопоказаний. После ампутации или экстирпации матки с сохранением одного или обоих яични­ков гормональные средства показаны при развитии явлений вы­падения их функции, т.е. через 2—3 года или в более поздние сро­ки (после ампутации — через 5—7 лет).

Немедикаментозные методы и фармакологические негормо­нальные средства для коррекции имеющихся нарушений различ­ных органов и систем показаны во всех случаях.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)