АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Влияние миомы матки на репродуктивную функцию

Прочитайте:
  1. A. Разрыв шейки матки 1 степени
  2. D. Рак шийки матки
  3. D. Розрив матки
  4. D. снижением чувствительности инсулинзависимых клеток к инсулину под влиянием глюкокортикоидов
  5. I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства)
  6. III. Патология беременности в стенке матки
  7. А) дисплазии шейки матки (интраэпителиальные дисплазии)
  8. Акселерация и инфантилизм, влияние на психическое развитие.
  9. Алкилирующ средства.классиф. влияние на плод и иимуногенез.
  10. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ

Миома матки и репродуктивная функция излагаются отдельно в специальных исследованиях, монографиях и руководствах. Вы­сказывания о тождестве гиперпластических процессов в матке при беременности и миоме можно оценивать с нескольких позиций: в обоих случаях имеет место гиперплазия мышечной ткани, развивающаяся из элементов мезенхимы сосудистой стенки и обус­ловленная гормональными изменениями с высокой частотой (бе­ременность возможна почти у каждой женщины, миома — у каждой 4—5-й женщины); сущность гормонального гомеостаза в обеих ситуациях совершенно различная — например, ановуляция исключает беременность, но способствуег развитию миомы матки; наконец, по исходам беременная матка в итоге инволютивных изменений возвращается к норме, а миома имеет тенден­цию к озлокачествлению.

Поэтому мнение о том, что миома считается истинной опу­холью, вряд ли можно считать обоснованным.

В условиях беременности, способствующих высокому уровню пролиферативных процессов в матке, миома также увеличивает­ся в размерах, но она не исчезает при инволютивных изменениях матки в послеродовом периоде. Дегенеративные изменения и озлокачествление опухоли (миомы) возможно до, во время и после беременности. Поэтому миома матки и беременность должны рассматриваться как сочетание истинной опухоли матки и бере­менности. Однако казуистические случаи озлокачествления ми­омы матки во время беременности и высокая частота этой опухо­ли у женщин позволяют считать, что миома матки не является противопоказанием для беременности. В то же время имеются особенности в течении беременности, родов и послеродового периода у женщин с миомой матки.

Частота сочетаний миомы с беременностью (рис. 37) среди всех беременных женщин достигает 2—5%. Чаще миома матки отмечается у первородящих женщин старше 30 лет с семейной предрасположенностью и с различной эндокринной патологией.

При субмукозной локализации миома матки может быть при­чиной нарушения имплантации и дальнейшего развития бере­менности. Межмышечная и субсерозная миомы обычно не пре­пятствуют наступлению беременности.

Ведение беременности при миоме матки в большинстве слу­чаев (75—80%) не отличается от такового у здоровых женщин. Из осложнений чаще наблюдается преждевременное прерывание беременности (выкидыши, преждевременные роды). Иногда в мио­ме в период беременности развиваются дегенеративные измене­ния, что требует оперативного вмешательства.

Из осложнений родов более часто отмечаются преждевремен­ное и раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовых сил, а также кровотечения. Последние обусловлены как аномалиями сократительной активности матки, так и предлежанием плацен­ты, с преждевременной ее отслойкой.

Родоразрешение женщин с миомой матки возможно через есте­ственные родовые пути и операцией кесарева сечения. Выбор мето­да определяется в зависимости от размеров и локализации миомы. Расположение последней в нижних отделах, а также большие раз­меры опухоли препятствуют прохождению плода по родовым путям и являются показанием к оперативному родоразрешению. Кроме того, более частые разгибательные вставления головки и дискоординированная родовая деятельность также являются основанием для кесарева сечения. В послеродовом периоде количество осложнений не превышает такового среди женщин без миомы матки.

Размеры опухоли после родов остаются такими же, как и до родов в большинстве случаев. Отмечается их рост у части жен­щин и уменьшение миомы в размерах в отдельных случаях.

Таким образом, небольшое количество осложнений в тече­нии беременности, родов и послеродового периода у женщин с миомой матки, отсутствие интенсивного роста опухоли в эти сроки и в ближайшие годы после родов позволяют считать, что миома не должна рассматриваться как противопоказание к бе­ременности.

В то же время требуется дифференцированный подход в каж­дом конкретном случае. Более высокий риск осложнений имеют женщины с длительно протекающей миомой, при больших раз­мерах опухоли, с подслизистой и межмышечной локализацией, с центрипетальным ростом, а также при расположении опухоли в шейке матки, области перешейка и нижних отделах тела матки. Все это требует оптимальной диспансеризации, тщательного обследования и своевременного принятия решений в период бере­менности и родоразрешения.

Особого внимания заслуживают дискуссионные вопросы о целесообразности сохранения беременности после миомэктомии, а также об объеме оперативного вмешательства при родоразрешении.

При нарушении кровоснабжения миоматозных узлов внача­ле проводится консервативное лечение с применением проти­вовоспалительных средств. Прогрессирование дегенеративных изменений и отсутствие эффекта от проводимой терапии явля­ются основанием для оперативного вмешательства. Последнее заключается в энуклеации субсерозных и небольших интерстициальных узлов с последующим сохранением беременности. Некроз узла с перитонитом или подозрением на злокачествен­ное перерождение является поводом для расширения объема оперативного вмешательства до экстирпации или ампутации матки с плодом.

При выполнении кесарева сечения у женщин с миомой матки всегда принимается решение о целесообразности расширения операции по удалению узла или ампутации матки либо ограни­чении операции в объеме кесарева сечения без вмешательств по поводу миомы. По этому вопросу мнения разноречивы. Предлага­ется ограничиваться кесаревым сечением, а небольшие миоматозные узлы оставлять. При больших размерах опухоли показано удаление матки. Согласно другим рекомендациям, допускается удаление лишь небольших единичных субсерозных миоматозных узлов с сохранением матки.

Анализ данных миомэктомии при кесаревом сечении у 150 женщин при различном расположении узлов, разных размерах с благоприятными исходами позволяет нам высказать следую­щее мнение. У молодых женщин, желающих иметь детей, при кесаревом сечении возможна консервативная миомэктомия при различных размерах и расположении узлов, т.е. выполне­ние реконструктивно-пластических операций. Однако это мож­но допустить при учете условий клинического обследования и возможностей оказания высококвалифицированной помощи. В клинике выполняют операции по удалению миомы до 12—13 недель беременности с вхождением в полость матки со сто­роны опухоли.

Однако в широком плане можно рекомендовать удаление еди­ничных субсерозных или интерстициальных узлов с сохранением матки. Вопрос о стерилизации решается индивидуально с уче­том пожелания женщины. При больших или множественных миомах показано удаление матки.

Важен дифференциальный подход с учетом особенностей и пожеланий женщины, а главное — технических и клинических условий.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)