АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задержка полового развития

Задержка полового развития, как правило, является следствием нарушения правильных взаимоотношений между различными звеньями, регулирующими процесс полового созревания. При этом может иметь место недоразвитие или отсутствие всех основ­ных вторичных половых признаков (развитие молочной железы, волосистость в области лобка и подмышечных впадин, менструа­ции) или же только отсутствие менархе. Задержкой полового раз­вития следует считать состояния, когда отсутствуют или явно не­доразвиты все вторичные половые признаки, а в 15—16 лет нет менструации. Существует множество классификаций полового недоразвития. В целом они сводятся к разделению этой патоло­гии по уровням поражения звеньев репродуктивной системы, т.е. половое недоразвитие центрального (гипоталамическое и гипофизарное), периферического генеза (яичниковое) и так назы­ваемое идиопатическое, обусловленное тяжелыми болезнями.

Гипоталамическое половое недоразвитие связано с пораже­нием гипоталамуса опухолевого или воспалительного характера. При половом недоразвитии без ожирения девочки чаще отстают в росте и имеют другие соматические нарушения. Нередко при­сутствуют симптомы, характерные для опухоли головного мозга (гемиплегии, изменения глазного дна, зрительные нарушения). Половое недоразвитие сопровождается отсутствием или резким снижением гонадотропных гормонов, 17-кетостероидов и эстро­генов. Лечение может быть эффективным при своевременном устранении причины. Для больных с гипоталамическим половым недоразвитием, сопровождающимся ожирением, характерно свойственное им соматическое развитие (достаточная длина тела с большими конечностями, развитые мышцы, широкий таз, кожа без волос и другие дефекты развития) при отсутствии отставания в умственном развитии. Это так называемый синдром Пехранца—Бабинского—Фрелиха (описан в 1901 г.). С ним следует диффе­ренцировать банальное ожирение девочек в пубертатный пери­од, для лечения которого достаточно соблюдения режима питания и занятий физкультурой, в то время как для синдрома прогноз не­благоприятный.

Встречается гипоталамическое половое недоразвитие и на­следственного происхождения (синдром Лоуренса—Муна—Бидля и др.), при котором имеются значительное отставание в росте, несахарное мочеизнурение, ожирение, дефекты соматического развития, отмечается умственная неполноценность. Эффектив­ных методов лечения не имеется.

Гипофизарное половое недоразвитие, как и гипоталамичес­кое, сопровождается или обусловлено дефицитом гонадотропных гормонов. Отмечается гипоплазия молочных желез и нередко полное отсутствие менструаций. Если и встречаются менструальноподобные кровотечения, то они ановуляторного характера. При временном гипофизарном евнухоидизме (нервной анорексии) вторичные половые признаки и общесоматическое развитие мо­гут уже быть выражены, если гонадотропная функция гипофиза прекращается в период полового созревания. При этом прекраща­ются менструации, частично выпадают волосы в лобковой и подмышечной областях, происходит резкое похудение. Такое состояние часто развивается при конфликтных ситуациях. Целе­направленная терапия, устраняющая причинные факторы, может привести к улучшению.

Идиопатическое запоздалое половое созревание может быть обусловлено причинами конституционального или наслед­ственного характера, а также различными болезнями, отрицатель­но влияющими на состояние всего организма. Если появление вторичных половых признаков у девочки не возникает до 13—15 лет, ее следует тщательно обследовать (антропометрические исследования, определение содержания в крови яичниковых и надпочечниковых гормонов, развитие костей, изучение состоя­ния других органов и систем). Если не выявляются другие формы полового недоразвития и не найдено определенных изменений со стороны эндокринных желез или других органов, проводится лечение хориальным гонадотропином или половыми стероида­ми. Наряду с этим показана общеукрепляющая терапия, а самое главное — устранение факторов, обусловивших эту патологию.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав