Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — ациклические кровотечения при отсутствии анатомических (органических) явных изменений в половых органах женщины. Относительность такого определения очевидна уже потому, что при различных видах ДМК выявляются не только морфологические (патология структуры эндометрия и яичников), но и анатомические (увеличение в размерах матки или яичников) нарушения. Тем не менее, термин ДМК прижился в мировой литературе. Частота ДМК очень большая — 15—20% от всех гинекологических больных. К больным с ДМК нередко относят женщин со склерокистозными яичниками, синдромом Иценко—Кушинга, АГС и т.д., особенно на ранних стадиях этих заболеваний, поскольку в последующем развивается гипоменструальный синдром или аменорея.
Причины ДМК: нейропсихические стрессы; психическое или физическое переутомление; алиментарные факторы (недоедание, гиповитаминозы, бытовые трудности); последствия соматических заболеваний, особенно печени и почек, и воспалительных процессов гениталий; острые и хронические инфекции; эндокринные заболевания.
Патогенез ДМК характеризуется патологическими изменениями функции гипоталамо-гипофизарной системы при нарушениях контролирующей роли нейротрансмиттерных механизмов с последующим дисинхронозом гормональной функции и яичников. В итоге происходят циклические изменения эндометрия и его сосудов. Эндометрий практически не имеет стромы и при обильной васкуляризации склонен к кровоточивости, если нарушается цикличность его пролиферативно-секреторных процессов. Торможение пролиферативных процессов в эндометрии с индукцией секреторных происходит при достаточно высоком уровне прогестерона и сниженном содержании эстрогенов. Избыточная и продолжительная стимуляция эстрогенами за счет повышения митотической активности клеток способствует чрезмерномуутолщению эндометрия. Патология гемостаза (спазм артериол и их сжатие), сократительной активности матки, отсутствие одновременного отторжения эндометрия и непрерывное повреждение одного его участка за другим сопровождаются продолжительным и нередко обильным маточным кровотечением. Параллельно с этим нарушаются регенеративные процессы. Избыточный пролиферативный и несовершенный генеративный процессы как в одностороннем порядке, так и при их сочетании способствуют маточным кровотечениям. С учетом превалирования тех или других нарушений и проводится патогенетическая терапия по нормализации гемостаза и регуляции последующих циклических изменений эндометрия. Таковы общие принципы патогенеза ДМК Однако, имеются определенные различия в механизме ДМК в зависимости от цикла (овуляторный или ановуляторный) и периода жизни женщины (подростковый, детородный, пред- и постменопаузальный). Эти различия и являются основой классификации ДМК
Классификация ДМК по возрасту
1.ДМК в подростковом возрасте (ювенильные маточные кровотечения — ЮМК).
2.ДМКдетородного периода (МКДП).
3.ДМК климактерического периода (МККП).
4.ДМК постменопаузального периода (МКПП).
Классификация ДМК по характеру нарушений менструального цикла и функционально-морфологическим изменениям
А. Ановуляторные ДМК (наблюдаются при ановуляторных менструальных циклах):
1. Кратковременная персистенция фолликула.
2. Длительная персистенция фолликула.
3. Атрезия множества фолликулов.
Б. Овуляторные ДМК (наблюдаются при овуляторных менструальных циклах):
1. Гипофункция желтого тела.
2. Гиперфункция желтого тела.
3. Гипофункция зреющего фолликула.
4. Гиперфункция зреющего фолликула.
5. Нарушения гонадотропной функции гипофиза.
6. Патология простагландиногенеза.
Хотя и может встречаться любая форма ДМК во все периоды жизни женщины (за исключением постменопаузального), есть все же определенные закономерности: в юношеском и предменопаузальном периодах, как правило, наблюдаются ановуляторные ДМК, в детородном — овуляторные. При этом в подростковом возрасте ДМК происходят чаще на фоне атрезии множества фолликулов, в предменопаузальном — на фоне длительной персистенции фолликула. Кратковременная персистенция фолликула чаще наблюдается в детородном возрасте, может иметь место и в другие возрастные периоды. В настоящем разделе характеристика ДМК представлена с учетом нарушений менструального цикла и функционально-морфологических изменений.
Следует отметить, что в литературе имеются разноречивые данные о том, в каком возрастном периоде (детородном или предменопаузальном) ДМК встречаются чаще. Можно согласиться с мнением, что более часто (70—80%) ДМК наблюдаются в те периоды, когда нейроэндокринная система регуляции репродуктивной функции наиболее уязвима к воздействиям вредных факторов. В частности, это имеет место в предменопаузальном возрасте, когда система регуляции репродуктивной функции претерпевает возрастную перестройку, а также в ювенильном, когда нейроэндокринная система регуляции репродуктивной функции (в том числе и менструальной) находится в стадии становления.
В детородном возрасте ДМК встречаются реже (до 20—30%).
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |
|