АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заболевания вульвы и влагалища

Прочитайте:
  1. Anamnesis morbi (история настоящего заболевания)
  2. I Невоспалительные заболевания глотки
  3. I стадия заболевания.
  4. II Воспалительные заболевания глотки
  5. II. История заболевания
  6. III Заболевания кровеносных лимфатических сосудов.
  7. III. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии.
  8. III. История настоящего заболевания
  9. III. История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
  10. III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рак вульвы по своей частоте составляет до 4% от общего числа злокачественных опухолей женского генитального тракта. Сред­ний возраст больных составляет 60 лет, а наиболее частым гистологическим типом опухоли является сквамозноклеточная карци­нома вульвы. Среди доказанных факторов риска развития данно­го заболевания важное место занимает экстрагенитальная пато­логия: атеросклероз, ожирение, диабет и гипертония, что объясняет высокую частоту названных заболеваний у больных раком вульвы и требует учета в предоперационной подготовке и проведении анестезии.

Хирургические подходы применяются как в лечении собствен­но рака вульвы, так и при фоновых и предраковых ее процессах. К последним относятся остроконечные кондиломы, крауроз, лей­коплакия, дисплазия вульвы и болезнь Педжета. Больные с краурозом и лейкоплакией вульвы нередко имеют признаки клеточной атипии в биопсийном материале, и наоборот, около 50% боль­ных раком вульвы имеют фоновые и предраковые процессы в анамнезе или как сопутствующее заболевание.

Операция удаления кондилом вульвы описана в гл 11 настоя­щего руководства. В остальных случаях перечисленных заболева­ний применяется локальная эксцизия или простая вульвэктомия в зависимости от степени распространенности процесса.

Описание хода операции простой вульвэктомии. Операция проводится под общим обезболиванием. Женщина укладывается на операционный стол в положение литотомии. Об­ласть предполагаемого иссечения вульвы ограничивается двумя раз­резами: внутренним и наружным. Наружный разрез начинается сверху — на 2 см выше клитора, сбоку полностью охватывает боль­шие половые губы с обеих сторон, а внизу заканчиваются на 1—2 см выше анального отверстия. Внутренний разрез имеет оваль­ную форму, охватывает преддверие влагалища и наружное отверстие мочеиспускательного канала, начинаясь сверху на 1 см выше его.

Вульва и кожные покровы между двумя разрезами иссекаются вместе со слоем подлежащей подкожной клетчатки на глубину 1,5 см. Ушивание образовавшегося дефекта ткани производится послойно кетгутовыми и шелковыми швами. Важным моментом ушивания является контроль степени натяжения тканей в облас­ти наружного отверстия мочеиспускательного канала и преддве­рия влагалища во избежание формирования послеоперационных стриктур.

Предоперационное обследование больных раком вульвы вклю­чает проведение хирургической биопсии пораженных тканей с целью оценки размеров первичной опухоли и степени ее инвазии, а также обследование паховых и бедренных лимфоузлов — потенциальных очагов первичного метастазирования. До 22% боль­ных раком вульвы имеют сопутствующие злокачественные опу­холи иной локализации (чаще всего — рак шейки матки), что также требует учета в ходе предоперационной диагностики.

Дальнейшее хирургическое лечение производится в соответ­ствии с установленной стадией процесса. При раке вульвы I ста­дии возможно выполнение радикальной локальной эксцизии по­раженных тканей в сочетании с удалением пахово-бедренных лимфоузлов. Критериями радикальности локальной эксцизии является удаление первичного очага с прилежащими здоровыми тка­нями на расстоянии не менее 2 см от края поражения, а также глу­бина удаления подлежащих тканей. Они иссекаются на глубину до фасции, покрывающей снизу урогенитальную диафрагму, а образовавшийся дефект тканей в последующем ушивается в 2 слоя.

У больных раком вульвы I стадии частота рецидивов после данного вмешательства сравнима с таковой после проведения вульвэктомии. В то же время локальная радикальная эксцизия является гораздо менее травматичной операцией, что весьма по­ложительно сказывается на частоте и тяжести послеоперацион­ных осложнений, негативных последствий физиологического и психологического характера, нарушений сексуальной функ­ции у больных после операции. В то же время обязательным усло­вием проведения локальной операции является тщательное пред­операционное обследование с учетом тенденции рака вульвы к мультицентричному росту.

При II и III стадии заболевания больным показана операция радикальной вульвэктомии в сочетании с удалением паховых и бедренных лимфоузлов. Ткани могут удаляться как единым бло­ком, так и раздельно, причем в последнее время все чаще встреча­ется второй вариант вмешательства — менее травматичный, который может выполняться одновременно двумя бригадами хирургов. Это заметно сокращает длительность операции, что весьма существенно, учитывая средний возраст больных и часто­ту встречаемости у них экстрагенитальной патологии, упоминав­шейся выше. В ходе радикальной вульвэктомии подлежащие тка­ни также удаляются на глубину до урогенитальной диафрагмы. Удаление паховых и бедренных лимфоузлов производится в пределах скарповского треугольника с учетом анатомии фасциальных футляров на глубину до поверхностных мышц бедра. При явных признаках метастазирования в паховых лимфоузлах должен решаться вопрос о целесообразности выполнения лимфаденоэктомии тазовых лимфоузлов.

К основным послеоперационным осложнениям радикальной вульвэктомии относятся послеоперационные серомы, отеки ног, раневая инфекция, стриктуры наружного отверстия мочеиспускательного канала и влагалища. В послеоперационном периоде (иногда — до операции) больным со II и III стадиями назначается лучевая терапия. Противовирусное лечение также является жела­тельным компонентом послеоперационной реабилитации, учи­тывая этиологическую роль вирусов папилломы и герпеса второ­го типа в развитии рака вульвы.

Рак влагалища представляет собой еще одно весьма редкое онкогинекологическое заболевание. Его частота составляет 1—2%от общего числа опухолей женской половой сферы, 80—90% из них являются метастатическими опухолями, а большинство первич­ных представляют собой сквамозноклеточную карциному с наи­более частой локализацией — по задней стенке верхней трети влагалища. Хирургическое лечение редко применяется при раке влагалища, ограничиваются в основном локальной эксцизией опухоли при I стадии заболевания. В остальных случаях приме­няются лучевые и химиотерапевтические методы.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)