АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Физиология перименопаузы
Физиологический перименопаузальный период является особым переходным состоянием женщины, которое характеризуется комплексом возрастных изменений во всем организме: физиологических и патоморфологических во всех органах и системах, а также психоневрологических. Изучение возрастных изменений в организме является прерогативой другой науки — геронтологии. Гинекология же занимается преимущественно возрастными изменениями репродуктивной системы, хотя в целом для оценки состояния организма вряд ли можно их оценить изолированно по системам и органам.
Предменопаузальный период в большей степени можно охарактеризовать как переходное состояние женщины от репродуктивного возраста к бесплодию. Именно в это время происходят существенные изменения в половых органах, как следствие нарушений в ритмической деятельности системы регуляции репродуктивной функции.
Исходя из установленной генетической детерминированности синхронной деятельности гормон-рецепторных механизмов и многочисленных данных литературы можно считать, что рецепторные системы к стероидным гормонам в органах-мишенях (половых органах) женщины приходят в состояние, характерное для стадии десенситизации. Его сущность заключается в том, что для адекватных эффективных реакций исполнительных органов требуется большее количество (концентрация) того или другого гормона. Вариабельность этого состояния половых органов обусловливает определенные колебания в интенсивности процессов стероидогенеза. Этим можно объяснить неоднозначные сведения о содержании половых стероидных гормонов в плазме крови женщин в предменопаузальном периоде. В итоге гормональная функция яичников существенно снижается, происходят ановуляторные циклы. По принципу обратной гормональной регуляции за счет сниженного уровня эстрогенных соединений через центральные структуры и нейротрансмиттерные механизмы индуцируются повышенная продукция и выброс гонадотропных гормонов гипофиза. Высокий уровень гонадотропинов в плазме крови женщин в пред- и постменопаузальный периоды однозначно отмечается всеми авторами. Повышение концентрации ФСГ выявляется за несколько лет до наступления менопаузы, а уровень ЛГ повышается несколько позже. Менструальные циклы в предменопаузальном периоде вначале укорачиваются, а затем увеличиваются. Таким образом, повышение уровня гонадотропинов является вторичным по отношению к изменениям стероидогенеза. В этот период доминирующим гормоном является эстрон (до 40 мкг/сут) и большая часть его (до 98%) образуется из андростендиона. Если в детородном возрасте большую часть андростендиона продуцируют надпочечники и лишь небольшое количество яичники, то в предменопаузальном периоде до 30% и более андростендиона вырабатывается яичниками. То же касается синтеза тестостерона, которого лишь небольшое количество в предменопаузальном периоде секретируется в надпочечниках. Уменьшается и количество прогестерона у женщин в этот период по сравнению с репродуктивным. Снижение уровня андрогенов в плазме крови менее выраженно, чем эстрогенов.
Изменения функции гипоталамуса в предменопаузальный период характеризуются снижением и постепенным прекращением ритмичного синтеза и выброса рилизинг-гонадотропных гормонов, что усугубляет нарушение гонадотропной функции гипофиза и процессов стероидогенеза в яичниках. Нейротрансмиттеры, как регуляторы репродуктивной системы, также играют в этих изменениях существенную роль. В начале переходного периода уровень катехоламинов и серотонина в мозгу повышается. Затем отмечаются его колебания и в постменопаузальном периоде — снижение. Происходят дегенеративные изменения в терминальных окончаниях дендритов дофаминергических и серотонинэргических нейронов гипоталамуса и надгипоталамических структур.
Гормональные нарушения в предменопаузальном периоде сопровождаются структурными изменениями в яичниках: ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов. В них атрофируются источники стероидных гормонов — слои гранулезы и тека-клеток. И наоборот, строма сохраняет гормональную функцию, продуцируя андростендион и тестостерон. Менопаузальный цикл нарушается за счет недостаточности лютеиновой фазы, отсутствия овуляторного выброса ЛГ и ФСГ, последующего развития ановуляции. В эндометрии могут иметь место различные процессы: от атрофических до гиперпластических с развитием железисто-кистозной гиперплазии и даже очаговых (полипозных) изменений. Это определяется нарушенными ритмами и уровнями биосинтеза и выброса половых стероидных гормонов (сниженными, нормальными, повышенными).
Неоднозначные представления существуют о функциональном состоянии щитовидной железы и надпочечников в предменопаузальный период: приводятся данные о снижении или повышении функции этих периферических желез, об отсутствии специфических изменений. Имело место мнение о том, что надпочечники являются «третьей гонадной железой», берущей на себя функцию стероидогенеза яичников в пред- и постменопаузальном периодах.
С наступлением менопаузы и в постменопаузе биосинтез эстрогенов резко отличается от такового в репродуктивном и предменопаузальном периодах. Эстрогены образуются в основном из андрогенов путем реакций ароматизации в клетках жировой ткани. При этом в постменопаузальный период в основном выделяется эстрон (менее активный эстроген), в то время как в предшествующие периоды жизни женщины синтезировался преимущественно эстрадиол (наиболее активное эстрогенное соединение). Происходят атрофические процессы и в яичниках, захватывая или все их структуры, или только строму яичников. Такие яичники продуцируют больше андрогенов, превращающихся внегонадным путем в эстрон. И этот процесс происходит в жировой ткани и усиливается при ожирении, заболеваниях щитовидной железы и печени.
Атрофические процессы совершаются и в матке, где мышечные элементы замещаются соединительнотканными с истончением эндометрия. Особенно интенсивно это идет в первые годы постменопаузального периода. В более поздние его сроки матка уменьшается до размеров 5x4x3 см и менее. Объем и масса яичников от 8—9 см и 10—12 г в репродуктивном возрасте снижаются до 3—4 см и 4—5 г. Кроме того, в яичниках развивается соединительная ткань с явлениями гиалиноза и склерозирования с сохранением только единичных фолликулов. Параллельно происходят возрастные (инволютивные) изменения и в других органах и системах, а также в обмене веществ на фоне дефицита эстрогенов. Со старением организма женщины наблюдаются выраженные нарушения гомеостаза. Существенно изменяется минеральный обмен, приводящий к остеопорозу с уменьшением количества костного вещества и недостаточностью его обызвествления.
Так представляется процесс угасания функции репродуктивной системы, начинающийся в предменопаузальном периоде и заканчивающийся в постменопаузальном. Старение репродуктивной системы происходит в обратном порядке по сравнению с процессами ее формирования: снижается интенсивность стероидогенеза с постепенной потерей цирхорального ритма гормонов гипоталамуса и гипофиза, развитием ановуляторных циклов и наступлением меностаза. В постменопаузальном периоде на фоне резкого снижения активности процессов стероидогенеза и дефицита эстрогенов отмечаются возрастные изменения и во всех других органах и системах женского организма: обменной, сердечно-сосудистой, мочевой, костной и др. Однако все эти возрастные нарушения гомеостаза, функционального состояния всех органов и систем при старении организма женщины компенсируются адаптационными механизмами и в норме не сопровождаются развитием патологических синдромов. Их возникновение обусловлено многими причинами и характеризуется как патологическое течение переходного периода в жизни женщины.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |
|