Лечение. Лечение гиперпластических процессов молочной железы следует рассматривать как профилактику рака
Лечение гиперпластических процессов молочной железы следует рассматривать как профилактику рака. Можно выделить следующие его направления: общие мероприятия; лечение экстрагенитальных заболеваний и устранение по возможности факторов риска; коррекция нарушений репродуктивной системы; консервативная медикокаментозная и немедикаментозная терапия гиперпластических процессов молочной железы; хирургическое лечение в комбинации с гормональной терапией.
Общие мероприятия включают: психотерапевтические воздействия для нормализации нейропсихического статуса; обеспечение психо-сексуального комфорта и адекватных методов контрацепции; диетотерапию, предусматривающую устранение метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет и др.) и исключение ксантиносодержащих продуктов (чай, кофе); ЛФК, использование природных и преформированных физиотерапевтических факторов, направленных на активацию специфических и неспецифических механизмов защиты организма.
Из экстрагенитальных заболеваний, как факторов риска, особого внимания заслуживают патология гепатобилиарной системы и почек, гемодинамические нарушения (гипертензивный синдром). Своевременное их выявление и лечение способствуют успешной терапии гиперплазии молочных желез. Не менее важное значение при этом имеет терапия сопутствующих заболеваний гениталий (миома матки, эндометриоз и др.).
Коррекция нарушений репродуктивной системы является патогенетическим воздействием на гиперпластические процессы (дисгормональную дисплазию) молочной железы.
Консервативное лечение гиперпластических процессов молочной железы можно проводить лишь после тщательного обследования и исключения опухолевых заболеваний молочной железы и очагового фиброаденоматоза.
Из диффузных форм мастопатии консервативному лечению подлежат варианты железистого, фиброзного компонентов и смешанные формы, а также преобладание кистозных изменений после исключения пролиферативных процессов путем цитологического исследования пунктата.
С целью патогенетического воздействия путем нормализации или выключения функции яичников, подавления гиперэстрогении и устранения дефицита прогестерона назначают: гестагены (производные прогестерона и норэтистерона); антиэстрогены (тамоюсифен); андрогены и антигонадотропные препараты; антипролактиновые средства (парподел, бромкриптин); препараты йода; витамины.
Гестагены показаны для терапии мастопатии из-за их антиэстрогенных эффектов, влияющих на биосинтез гормонов и рецепторный аппарат молочной железы, и антигонадотропного влияния. Препараты назначают во 2-ю фазу цикла (с 15-го по 25-й день): 17 -оксипрогестерона капронат по 125—250 мг внутримышечно на 15-й и 20-й день; норколут по 5—10 мг/сут с 16-го по 25-й день цикла; прегнин по 0,02 г 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день цикла. Лечение продолжается в течение 5—8 месяцев, при необходимости после перерыва в 3—4 месяца и обследования повторяется.
Применение тамоксифена (антиэстрогена) основано на конкурентном связывании с рецепторами эстрадиола в тканях молочной железы. Широко используется при лечении рака молочной железы. В последнее время применяется для лечения гиперпластических процессов, назначается в непрерывном режиме по 10 мг/сут в течение 3 месяцев. Эффект регистрируется уже через 10—12 недель. Возможно использование препарата при предоперационной подготовке и отдельных очаговых формах мастопатии.
Андрогены ранее широко использовались (метилтестостерон, тестобромлецид в течение 6—8 месяцев по 5 мг/сут с 16-го по 25-й день цикла) в лечении мастопатии. В последние годы андрогены стали применятся ограниченно из-за множества противопоказаний и выраженных побочных эффектов, а также в связи с появлением новых гормональных средств, не менее эффективных, но более безопасных.
Из антигонадотропных средств получил распространение при лечении гиперпластических процессов даназол — производное этинилтестостерона. Назначается по 100—200 мг/сут в непрерывном режиме в течение 3—4 месяцев. Препарат хорошо себя зарекомендовал и считается эффективным. Он блокирует биосинтез гонадотропных гормонов в гипофизе, их действие на уровне яичников и затем продукцию в них стероидных гормонов. Особенно показаны гонадотропины при сочетании мастопатии с миомой матки, эндометриозом.
Практические наблюдения свидетельствуют об эффективности подавления пролактиногенеза с помощью парлодела (бромкриптина) даже при отсутствии гиперпролактинемии. Возможно, эффект препарата обусловлен его влиянием на щитовидную железу, т.е. через систему тиреоидных и тиреотропного гормонов. Назначается во 2-ю фазу цикла с 10-го по 25-й день по 2,5 мг/сут в течение 3—6 месяцев. Особенно показан при наличии галактореи и циклической выраженности мастопатии.
При отдельных формах мастопатии (особенно мастодинии) отмечается хороший эффект ингибиторов простагландиногенеза — нестероидных противовоспалительных средств. Назначаются они во вторую фазу цикла с 16-го по 25-й день: индометацин по 5 мг 3 раза в сутки; аспирин по 0,5 г 3 раза в сутки; бруфен по 0,2 г 2 раза в сутки (с учетом противопоказаний). Лечение дополняется диуретиками, показана диета с ограничением жидкости.
Эстроген-гестагенные соединения можно использовать в лечении мастопатии, учитывая их контрацептивный эффект и возможность регуляции менструального цикла. Назначаются препараты с низким содержанием этинил-эстрадиола (менее 0,03 мг) молодым женщинам в течение 6—12 месяцев.
Препараты йода широко назначаются для лечения мастопатии, как средства, подавляющие продукцию тиреоидных гормонов, активизирующих рецепторную систему молочной железы к эстрогенам. Принимают 0,25% раствор калия йодида по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, запивая молоком, в течение 6—10 месяцев (исключая дни менструации). Йодистая терапия показана при нормальной или повышенной функции щитовидной железы. Рекомендуются витамины С, Е, А, В и молочно-растительная диета.
Считается, что протекторами мастопатии являются беременность и лактация, после которых фиброаденоматоз прекращается.
Хирургическое лечение больных с диспластическими процессами молочной железы используется при локализованных формах патологии, а также в других случаях при необходимости гистологической верификации диагноза. Поскольку после хирургического вмешательства причина, вызвавшая патологический процесс, остается, в последующем требуется проведение корригирующих мероприятий и продолжительной консервативной терапии.
Таким образом, лечение гиперпластических процессов молочной железы должно быть комплексным и продолжительным. Важным его компонентом являются психотерапевтические воздействия. Имеются данные об успешном лечении мастопатии методами рефлексотерапии.
Диспансеризация и тактика ведения больных с гиперпластическими процессами молочной железы нуждаются в усовершенствовании. В последнее время во многих странах организуются маммологические центры, в которых объединены акушерско-гинекологическая, онкогинекологическая и маммологическая службы. Обусловлено это непрерывным ростом частоты рака молочной железы. Особенно актуальна роль маммологов в условиях проживания при повышенных радиационных воздействиях, что особенно характерно для Беларуси.
В наших условиях длительная консервативная гормональная терапия больных с гиперпластическими процессами молочной железы, направленная на профилактику рака, может быть эффективной только при согласованных действиях акушеров-гинекологов и онкохирургов (маммологов).
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |
|