АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Папилломавирусные инфекции
Папилломавирусные инфекции гениталий — заболевания, вызываемые папилломавирусной инфекцией (ВПЧ), у людей известны с древних времен. Выделение вируса при них стало возможным лишь в 1960-х годах. К настоящему времени известно свыше 60 видов папилломавирусов человека, около 10 из которых поражают женские половые органы. Они видо- и тканеспецифичны, затрагивают в основном поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек. С инъекцией ВПЧ связывается развитие многих фоновых, предраковых состояний и новообразований, в частности различных кандилом и интраэпителиальной карциномы женских половых органов. ВПЧ передается преимущественно половым путем. Страдают этой патологией в основном молодые женщины, ведущие активную половую жизнь с разными партнерами. В последние десятилетия частота инфекции ВПЧ увеличилась в несколько раз и не уступает в этом плане гонорее. Нередко сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем (трихомониаз, гонорея и др.).
Клинически ВПЧ-инфекция проявляется в нескольких вариантах: остроконечные кондиломы, плоские кондиломы с эндофитным ростом и папиллярные кондиломы с экзофитным ростом. Инкубационный период продолжается от 1 до 9 месяцев, в среднем 3 месяца. Имеется множество данных, связывающих ВПЧ с развитием дисплазии и плоскоклеточной карциномы. Участие ВПЧ в злокачественном перерождении зависит от формы вируса и присоединения химических или физических канцерогенных факторов.
Диагностика ВПЧ-инфекции основана на данных клинической картины и специальных методов обследования (особенно для субклинических и латентных форм). Ценными диагностическими методами при поражении шейки матки и влагалища являются кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из пораженных участков (обнаружение койлоцитов). При атипичных формах показана биопсия для проведения патологического исследования. Имеются и другие, более специфические методы диагностики: обнаружение родоспецифического антигена иммунологическим методом; выявление типа вируса с помощью эндонуклеазного анализа ДНК ВПЧ, а также методом гибридизации нуклеиновых кислот.
Лечение инфекции направлено на удаление экзофитных разрастаний, поскольку специфических препаратов, способных ликвидировать или элиминировать возбудителя, не имеется. Для воздействия на генитальные кондиломы существует много способов: использование цитотоксических препаратов, химические и физические деструктивные воздействия, комбинированные методы. При лечении кондилом вульвы возможно применение подофиллина и подофиллотоксина. Подофиллин используется в виде 10—30% спиртового раствора с коллодием (подофиллин 10—30 г, спирт этиловый 70 мл, коллодий 10 г), смоченные им салфетки прикладываются к пораженному участку 1—2 раза в неделю на 3—5 ч (затем смывается) до исчезновения кондилом. Подофиллотоксин назначается в виде 0,5% спиртового раствора 2 раза в день в течение 3 дней, затем делается перерыв на 3—4 дня и так в течение 3—5 недель до ликвидации бородавок. Не следует применять эти препараты при кондиломах влагалища, аногенитальной области и у беременных женщин. При кондиломах аногенитальной области применяется 5% крем 5-фторурацила, который наносится 1 раз в день (на ночь) в течение недели. Препарат эффективен также при лечении влагалищных кондилом. Следует помнить, что при использовании подофиллина в больших дозах возможно резорбтивное действие, в результате которого могут развиваться нейропатия, гипокалиемия, кома и даже смерть.
Эффективным и безопасным методом устранения бородавок любой локализации является криотерапия (2 процедуры по 10—90 с с замораживанием и оттаиванием с помощью жидкого азота). Заживление происходит в течение 1—2 недель. Лечение бородавок можно провести также хирургическим или электрохирургическим методом, с помощью электрокаустики или электрокоагуляции. При кондиломах аногенитальной области применяются углекислотные и неодимовые лазеры, работающие в области инфракрасного излучения. Возможно лечение кондилом аногенитальной области 80—90% растворами трихлор- или дихлоруксусной кислоты, обладающими деструктивными свойствами. С этой же целью применяется солкодерм (препарат, состоящий из 65% раствора азотной и других кислот).
Противовирусным, иммуномодулирующим и антипролиферативным эффектом обладают интерфероны, которые вводятся парентерально. Эффективность их повышается при сочетании с деструктивными методами лечения кондилом, когда они могут назначаться и местно. Показаны интерфероны и с целью профилактики рецидивов. Для лечения кондилом используются также рентгенотерапия, блюмицин, колхицин и другие средства
Нами разработан и предложен в клиническую практику метод лечения дисплазии шейки матки, ассоциированной с ВПЧ, с использованием этопозидовой мази (местно) в сочетании с иммуномодуляторами (И.ВДуда, Г.И.Вергейчик, 2002)
Обострение и рецидивирование кондилом часто имеет место во время беременности. Методами выбора их терапии при беременности считаются: криотерапия, лазерная терапия, хирургическое или электрохирургическое иссечение. При небольших кондиломах возможно использование трихлоруксусной кислоты.
Профилактика папилловирусной инфекции идентична таковой при других венерических заболеваниях.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |
|