АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пузырный занос

Прочитайте:
  1. D. Міхуровим заносом
  2. Б. Метастазы при инвазивном пузырном заносе
  3. В. Генетическая характеристика полного пузырного заноса
  4. Заходи в загрозливій зоні та охорона благополучних господарств від заносу в них ящуру
  5. Заходи в загрозливій зоні та охорона благополучних господарств від заносу в них ящуру
  6. Заходи в загрозливій зоні та охорона благополучних господарств від заносу в них ящуру
  7. Заходи в загрозливій зоні та охорона благополучних господарств від заносу в них ящуру
  8. Заходи в загрозливій зоні та охорона благополучних господарств від заносу в них ящуру
  9. Клинический диагноз: трофобластическая болезнь. Пузырный занос.
  10. ОКОЛОПУЗЫРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ.

Это заболевание хориона, характеризующееся резким увели­чением ворсин, которые превращаются в гроздевидные образова­ния комплекса пузырьков размерами от чечевицы до винограда, заполненных светлой прозрачной жидкостью и соединенных между собой стебельками разной длины и толщины.

Полный пузырный занос развивается обычно в первые три месяца беременности и характеризуется перерождением всех пер­вичных ворсин хориона с отчетливой гиперплазией обоих слоев трофобласта. При нем плод фактически не определяется, а в строме ворсин хориона уменьшено количество кровеносных сосудов или они вообще не определяются. Утрата васкуляризации обуслов­лена сдавлением материнской соединительной ткани отечными ворсинами центральной цистерны.

Неполный (частичный) пузырный занос развивается в более поздние сроки беременности (после 3 месяцев). Патологи­ческий процес охватывает только часть плаценты. Ворсины ее оте­кают, развивается гиперплазия части трофобласта с вовлечением в процесс только синцитиотрофобласта. Неповрежденные вор­сины выглядят нормально, сохранена их васкуляризация. Имеет­ся плод, который погибает, если затронуто более трети плаценты. С гибелью плода полностью нарушается васкуляризация ворсин.

Инвазивный (деструирующий) пузырный занос чаще развивается на фоне полного, реже неполного. Характеризуется проникновением пузырьков в глубь отпадающей оболочки с ин­вазией миометрия, гиперплазией трофобласта, но с сохранением плацентарной структуры ворсин. Последние могут прорастать толщу мышечной стенки матки, разрушать ее серозную оболочку и распространяться по кровеносным и лимфатическим путям, по­падая в брюшную полость и поражая ее органы. Фактически раз­вивается метастазирование без истинного роста.

Клиническая картина характеризуется наличием признаков беременности (отсутствие менструаций, увеличение в размерах матки и молочных желез). Обычно матка увеличена в размерах намного больше предполагаемого срока беременности. На фоне аменореи появляются кровянистые выделения из поло­вых путей. Даже в ранние сроки беременности развиваются сим­птомы позднего токсикоза беременных (гипертензия, отеки, аль­буминурия). Кровотечения могут быть продолжительными и обильными, что приводит к анемии.

Характерным для пузырного заноса является образование тека-лютеиновых кист в яичниках, обычно с обеих сторон. Однако увеличение яичников за счет кист наблюдается не у всех больных (50—60%). После удаления пузырного заноса кисты подвергаются обратному развитию в течение 2—3 месяцев.

В случаях инвазивного пузырного заноса при повреждении хорионом маточных сосудов развиваются профузные кровотече­ния, требующие экстренных мероприятий. Кровянистые выделе­ния из матки нередко продолжаются и после удаления пузырного заноса, что является неблагоприятным прогностическим призна­ком по развитию хорионкарциномы.

При прогнозировании исхода болезни следует учитывать ряд факторов: большая величина матки, даже после удаления пузыр­ного заноса, наличие тека-лютеиновых кист, эндокринная пато­логия в анамнезе (позднее начало менструаций, ДМК и др.), воз­раст старше 40 лет. Чем больше этих признаков сочетается, тем выше риск малигнизации и развития хорионкарциномы.

Диагноз пузырного заноса представляет трудности внача­ле, когда нет выраженных клинических симптомов. Характерно резкое увеличение уровня хорионального гонадотропина в моче (до 100 000 МЕ/сут) и крови.

Заболевание следует дифференцировать от самопроизвольно­го выкидыша, многоплодной и внематочной беременности, многоводия, миомы матки, а также хорионкарциномы. Диагноз ста­вится на основании клинических данных, показателей уровня хорионического гонадотропина в крови и моче, результатам ультразвукового исследования. Окончательный диагноз определяется по результатах патологического исследования соскоба из по­лости матки. Определенные трудности возникают при интерпре­тации морфологических вариантов болезни. Гистологически и клинически выделяют простую, пролиферирующую и инвазивную формы пузырного заноса.

В проведении дифференциальной диагностики наибольшее значение имеет ультразвуковое исследование. На эхограмме отме­чаются увеличенная в размерах матка, выполненная гомогенной мелкозернистой тканью при отсутствии плода, определяются уве­личенные, с кистозными образованиями яичники. Этим же мето­дом исключаются многоплодие, многоводие и опухоли матки.

Определение хорионического гонадотропина проводится био­логическим и иммунологическим методами. Только в редких слу­чаях отсутствует повышение экскреции биологически активного гормона (менее 200 МЕ/сут).

В последнее время для диагностики болезни используется оп­ределение в сыворотке трофобластического β-глобулина. Цен­ность этого метода состоит в том, что с его помощью прогнозиру­ется прогрессирующее течение патологии трофобласта, когда это не определяется по уровню хорионального гонадотропина.

Лечение пузырного заноса заключается в хирургическом удалении содержимого матки с помощью кюретки или вакуум-аспирации. Пальцевое удаление пузырного заноса, как многими отмечается, не всегда удается, но и после него требуется выскабливание стенок матки. При удалении кюреткой имеется опасность прободения матки. В таких случаях предпочтение отдается вакуум-аспирации. Проведение медикаментозной индук­ции сократительной активности матки нецелесообразно из-за ее недостаточной эффективности, а также в связи с тем, что при ма­точных сокращениях (с наличием в ней пузырного заноса) повышается риск диссеминации трофобласта по сравнению с кюретажем или вакуум-аспирацией. При больших размерах матки и развившемся кровотечении приходится прибегать к опорожне­нию матки с помощью малого кесарева сечения.

Лечение инвазивного пузырного заноса заклю­чается в экстирпации матки без придатков.

При всех морфологических формах пузырного заноса после его удаления в течение 1—2 месяцев производится определение уровней хорионического гонадотропина в моче и крови. Если они сохраняются высокими (в крови более 20 000 ЕД/л, в моче — бо­лее 30 000 ЕД/л в сутки), то, согласно рекомендациям ВОЗ (1985), больным показана химиотерапия. Основаниями для химиотера­пии являются также большие размеры матки, пролиферирующий пузырный занос, наличие тека-лютеиновых кист более 6 см, вы­раженный токсикоз, возраст больных старше 40 лет, а также по­вторный пузырный занос.

Из химиотерапевтических средств используются дактиномицин (разовая доза 0,5 мг, суммарная на курс — 2,5 мг), метотрексат (разовая доза 2,0 мг, суммарная на курс — 100 мг). Продолжительность лечения и число курсов определяются кли­ническим состоянием и уровнями хорионического гонадотропина. Химиотерапия также является профилактическим мероп­риятием по развитию хорионкарциномы.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 823 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)