АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром гиперстимуляции яичников

Прочитайте:
  1. D. Передменструальний синдром
  2. DIDMOAD - синдром
  3. E. ДВС-синдрома
  4. E. нарушением функции яичников аутоиммунного генеза
  5. HELLP – синдром
  6. HELLP-синдром
  7. I раздел — локализация очага поражения, синдром
  8. I. Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)
  9. I. Синдромы поражения коры головного мозга.
  10. II. Нефротический синдром

Связывается с применением гормональных средств, направлен­ных на стимуляцию овуляции (кломифен, гонадотропные сред­ства и др.). Он проявляется выраженным увеличением яичников, развитием в них кистозных образований, нередко с разрывами и кровотечением в брюшную полость, нарушением водно-электро­литного обмена со скоплением выпота в брюшной, плевральной и других полостях, тромбоэмболией магистральных сосудов, мно­гоплодной беременностью и другими симптомами. Развитие синдрома зависит от длительности применения и доз стимуляторов овуляции (кломифена, клостильбегита), гонадотропных препа­ратов (профази, пергонал, прегнил, ХГ, менопаузальный хориогонин и др.), агонистов гонадолиберинов (золадекс, декапептил и др.) и особенно от их комбинированного воздействия. Частота возникновений синдрома при лечении гонадотропинами колеб­лется в пределах 5—15% и более, а частота многоплодной бере­менности при комбинированной терапии, в том числе и при ле­чении бесплодия методом ЭКО, достигает 10—40%.

Патогенез болезни окончательно не изучен. Предполага­ется его связь с высокой концентрацией эстрогенов в фолликулиновую фазу, которые вызывают большие изменения в системе гипофиз—гипоталамус, касающиеся продукции гонадотропинов и пролактина с последующими регуляторными влияниями на функцию желтого тела. Асцит, гидроторакс и другие водно-электролитные нарушения развиваются при изменении проницаемо­сти стенок сосудов за счет избытка стероидных гормонов (в 20—25 раз), особенно при наличии зрелых фолликулов в момент применения гормонов. При этом синдроме выявлено повышение ренин-ангиотензиновой активности в плазме и локально в яич­никах в связи с обнаружением ангиотензинподобной активнос­ти в фолликулярной жидкости. Есть сведения о высокой секре­ции новых неизвестных гормонов в яичниках, способствующих скоплению внеклеточной жидкости. Последнее явление приво­дит к сгущению крови и развитию тромбоэмболических ослож­нений. Наряду с этим возникает гиповолемия с развитием гипотензии, увеличением гематокрита, гиперкоагуляции, олигурии, азотемии и даже уремии. Активация ренин-ангиотензиновой си­стемы происходит параллельно с повышением уровней альдостерона и антидиуретического гормона, что считается возмож­ным после действия неизвестного гормона. Поскольку высокая связывающая гонадотропины способность яичников развивается при достаточной стадии зрелости фолликулов, то и развитие син­дрома гиперстимуляции яичников происходит при введении гор­монов в эти периоды созревания фолликулов, особенно в боль­ших дозах и продолжительное время. При лечении агонистами гонадолиберинов синдром возникает реже, поскольку высокий уровень эстрадиола подавляет по принципу отрицательной об­ратной связи секрецию гонадотропинов на уровне гипофиза, что исключает гиперстимуляцию фолликулов в яичниках.

Клиническая картина синдрома гиперстимуляции яичников характеризуется вначале удлинением гипертермической фазы и повышением ректальной температуры, прибавкой массы тела. Затем появляются боли в животе, головная боль, слабость, сон­ливость, нередко рвота, тошнота, одышка и даже потеря сознания. Клинические симптомы возникают через 1—2 дня или в течение недели после отмены препарата. При осмотре отмечаются напря­жение передней брюшной стенки, ее болезненность. При влагалищ­ном исследовании пальпируются увеличенные болезненные яич­ники. Нередко развиваются гипотония (АД снижается до 100/60 мм рт.ст. и ниже) и тахикардия. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести болезни. При средней форме определяются уве­личенные до 8—10 см яичники, отмечаются боли в животе за счет их перекрута или разрыва. Возникают асцит, плевральный выпот, олигурия, сгущение и повышение свертываемости крови, электро­литные нарушения. Тяжелая форма характеризуется наряду с ука­занными симптомами возрастанием массы тела и увеличением раз­меров яичников, внутрибрюшным кровотечением, перикардитом, явлениями почечной недостаточности и выраженной клиничес­кой картиной гипотензивного синдрома. У ряда больных возника­ют тромбоэмболии магистральных сосудов, флеботромбозы, шок

Лечение проводится в условиях стационара консервативны­ми и хирургическими методами. Первые действия должны быть на­правлены на коррекцию гемодинамических нарушений и восста­новления ОЦК. С этой целью показано введение истинных плазмоэкспандеров (плазмы, альбумина, протеина, гипертоничес­ких растворов глюкозы, хлорида натрия). Улучшение реологичес­ких свойств крови достигается введением низкомолекулярных декстранов (полиглюкина, реополиглюкина, реомакродекса). Нарушения водно-электролитного баланса корригируется с помощью гемодеза, неокомпенсана, раствора Рингера—Локка и др.). Кортикостероидные и антигистаминные препараты назначают для сни­жения сосудистой проницаемости. При выраженной гиперкоагуляции показаны антикоагулянты. Терапия синдрома проводится под контролем гемодинамических показателей, коагулограммы, водно-электролитного баланса, диуреза. Хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии симптомов внутрибрюшного крово­течения с гемотрансфузией до и во время операции по показаниям. Операция заключается в резекции и ушивании яичников.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников зак­лючается в четкой обоснованности терапии гонадотропинами по стимуляции овуляции, учете противопоказаний (высокий уровень эстрогенов в крови). Повышение экскреции эстрогенов с мочой до 100—150 мг/сут, а также увеличение фолликула более 20 мм служат основанием для отмены препаратов. Контроль с помощью УЗИ позволяет следить за размерами яичников и созреванием фолликулов. Терапия гормонами должна начинаться с небольших доз. Больные нуждаются в тщательном обследовании до, во время и в течение 2—3 недель после отмены кломифена и гонадотропных средств.

Прогноз зависит от своевременной диагностики и интен­сивности терапии. Следует помнить, что тяжелые формы гипер­стимуляции яичников могут угрожать жизни женщины. В других ситуациях симптомы болезни исчезают в течение 3—5 недель с момента их появления.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 460 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)