АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преждевременное половое созревание

Прочитайте:
  1. I. Задержка полового развития и неполное половое развитие.
  2. Гетеросексуальное ложное преждевременное половое развитие
  3. Из девочки – в девушку (половое созревание)
  4. Из мальчика – в мужчину (половое созревание)
  5. Изолированное преждевременное адренархе
  6. Изолированное преждевременное телархе (ПТ)
  7. Изосексуальное ложное преждевременное половое развитие
  8. Истинное преждевременное половое развитие
  9. Мочеполовое преддверие
  10. Неполное преждевременное ложное половое развитие

Преждевременное половое созревание относится к редким ано­малиям полового развития и может встретиться у детей любого возраста (у девочек в 3—4 раза чаще, чем у мальчиков). Устанавли­вается в тех случаях, когда период полового созревания начинает­ся раньше 8—9 лет и когда менархе появляется раньше 10-летнего возраста. Общими признаками для таких девочек являются: уско­ренное физическое развитие вначале и низкий рост к моменту достижения половой зрелости, раннее окостенение эпифизарных зон, преждевременное развитие вторичных половых признаков и менструаций. Преждевременное половое созревание может быть гетеросексуальным (по мужскому типу) и изосексуальным (по жен­скому типу). Преждевременное половое созревание гетеросексуального типа обусловлено вирилизирующей гиперплазией кор­кового вещества надпочечников (врожденный адреногенитальный синдром). Эта патология связана с нарушением ферментных сис­тем в коре надпочечников, которое приводит к недостатку образо­вания кортизола и увеличению выброса АКТГ, что в итоге способ­ствует повышенному синтезу андрогенов в коре надпочечников. Избыток андрогенов ведет к вирилизации половых органов еще во внутриутробном периоде (гипертрофия клитора, появление уро-генитального синуса). При этом отмечается также недоразвитие малых и больших половых губ. При значительной выраженности этих симптомов могут возникнуть затруднения в выборе пола. Со­матически такие девочки характеризуются ускоренным темпом роста в первое десятилетие, с его значительным замедлением к 12—15 годам. К 12 годам процессы окостенения заканчиваются и рост прекращается, не достигнув среднего. Имеет место и неко­торый рост матки, других половых органов, что связано с повышенным образованием эстрогенов в коре надпочечников. Более активна и функция гипофиза у таких больных в раннем возрасте, по сравнению с девочками с физиологическим половым созрева­нием. При адреногенитальном синдроме у девочек резко повыше­ны экскреция суммарных 17-КС и содержание тестостерона (в 5—10 раз по сравнению с возрастной нормой). Лечение больных с адреногенитальным синдромом заключается в пожизненном вве­дении глюкокортикоидов (гидрокортизона, преднизолона или дексаметазона). Эффективность лечения зависит от возраста, в кото­ром оно применено. Наиболее успешно его начинать в 7 лет и проводить под контролем выделения 17-КС. Кроме того, такие боль­ные нуждаются в оперативном лечении (удаление пенисообразного клитора и формирование входа во влагалище).

Преждевременное половое развитие изосексуального типа мо­жет быть церебрального и яичникового генеза, а также конститу­ционального характера. Церебральные формы обусловлены орга­нической патологией гипоталамуса или воспалительными заболеваниями головного мозга. В развитии органической и инфекционно-токсической церебральной патологии основная роль отводится асфиксии и родовой травме плода. Клинически на пер­вое место выступают симптомы гипоталамических нарушений (церебральная гипертензия, полиурия, полифагия, ожирение, из­менения пульса и температуры тела). Преждевременное половое развитие у таких больных происходит на фоне задержки интел­лектуального развития и эмоциональной неустойчивости, нару­шения функции черепно-мозговых нервов (III, VIII и XII пар) и мышечного тонуса. При органической патологии гипоталамуса преждевременное половое развитие отмечается позже при развив­шейся неврологической симптоматике, а при функциональной оно — иногда единственное проявление нарушения функции гипоталамических структур. И при этой форме преждевременного полового развития темпы окостенения опережают скорость рос­та и развития костей. Различают еще полную и неполную формы преждевременного полового созревания. При полной форме де­вочки низкого роста с диспластическим телосложением (корот­кие конечности, длинное туловище, широкий таз), а при непол­ной форме их рост и телосложение мало отличаются от таковых у девочек с физиологическим половым развитием. При полной форме бурно развиваются вторичные половые признаки и они опережают физическое развитие девочки. При терапии преждев­ременного полового созревания изосексуального типа необхо­димо блокировать действие гормонов на ткани и провести лече­ние основного заболевания (витамины, дегидратационная терапия, эндоназальный электрофорез новокаина, 17-метаоксипрогестерон, синтетические прогестины). В последнее время ис­пользуются аналоги гонадолиберинов.

Конституциональное (идиопатическое) преждевременное по­ловое созревание является единственной формой патологии этой группы, при которой наблюдаются настоящие менструации с овуляцией и может наступить беременность. При этом отсутствуют какие-либо другие патологические изменения, сопутствующие преждевременному половому развитию. Патология обусловлена ранней секрецией гонадотропинов гипофизом и стимуляцией полового центра в гипоталамусе. Есть мнение, что процесс преж­девременного полового созревания начинается в яичниках, а из­менения в гипоталамусе и гипофизе являются вторичными. Хотя физическое развитие девочек соответствует развитию в пубертатный период, их умственное развитие несколько отстает и лишь позже они догоняют своих сверстниц. Клиническое течение бо­лезни соответствует нормальному периоду полового созревания: появляются вторичные половые признаки, менструации (внача­ле нерегулярные). Практика показывает, что медикаментозное лечение в таких случаях проводить нецелесообразно. Однако ро­дителей, педагогов и саму девочку необходимо познакомить с сущ­ностью болезни. Следует объяснить, что к периоду окончания по­лового созревания девочка не будет отличаться от своих сверстниц и все функции у нее будут нормальными.

При фиброзно-кистозпой остеодистрофии также имеет мес­то преждевременное половое созревание. Считается, что это мно­жественный порок развития, при котором из-за нарушения про­цессов костеобразования отмечается разнообразная патология костной системы, появляются пигментные пятна на коже, рано возникают вторичные половые признаки и менструации. Гормо­нальная коррекция при этом не требуется, так как с достижением возраста полового развития болезнь прекращается, возможна и детородная функция.

Преждевременное половое созревание изосексуального типа может быть обусловлено гормонопродуцирующими опухолями яичников, а также экзогенными воздействиями. Последние встре­чаются в случаях применения препаратов, предназначенных для взрослых, а также при длительном использовании мазей с гормо­нальными препаратами. При этом у девочек начинается раннее развитие молочных желез и наружных половых органов, что быс­тро обнаруживается, а с устранением причины прогрессирование болезни прекращается. Лечение заключается в хирургичес­ком удалении опухоли или устранении экзогенных эстрогенных воздействий.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)