АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заболевания тела матки

Прочитайте:
  1. A. Разрыв шейки матки 1 степени
  2. Anamnesis morbi (история настоящего заболевания)
  3. D. Рак шийки матки
  4. D. Розрив матки
  5. I Невоспалительные заболевания глотки
  6. I стадия заболевания.
  7. II Воспалительные заболевания глотки
  8. II. История заболевания
  9. III Заболевания кровеносных лимфатических сосудов.
  10. III. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии.

Специфика хирургического лечения рака тела матки связана с рядом особенностей патогенеза и эпидемиологии данного заболе­вания. По данным международной федерации акушеров и гинеко­логов (FIGO) за 1998 г. около 75% случаев рака тела матки на момент выявления относится к стадии I, при этом средний возраст больных на момент выявления составляет 59 лет. В связи с этим оператив­ные вмешательства широко применяются у больных данным забо­леванием, а целесообразность выполнения органосохраняющих операций, в отличие от рака шейки матки, не является столь акту­альной. Кроме того, при лечении атипичных гиперплазии эндомет­рия у женщин с незавершенной репродуктивной функцией могут применяться и консервативные методы гормонального лечения.

По гистологической структуре 95% рака тела матки относится к аденокарциномам, более 2/3 из которых являются гормонозависимыми. В зависимости от степени дифференцировки от 46 до 82% аденокарцином обладают рецепторами к эстрогенам и/или прогестерону (Creasman W.T. et al., 1985). По этой причине объем хирургического вмешательства, как правило, предусматривает удаление яичников, как обязательный компонент.

Наконец, важным фактором, определяющим тактику оператив­ного лечения рака тела матки, являются особенности метастазирования последнего. Высокодифференцированные и гормонозависимые формы, а также рак эндометрия с инвазией менее 1/2 миометрия не склонны к раннему проявлению метастазов. Ти­пичным объемом операций, применяемым у больных раком тела матки, является экстирпация матки с придатками (ход операции и описание — см. гл. 14).

Низкодифференцированные формы способны к раннему метастазированию, первым этапом которого являются наружные и внутренние подвздошные, а также запирательные лимфоузлы. В этих случаях интраоперационная диагностика крайне важна для стадирования и оценки распространенности заболевания. Она включает забор перитонеальной жидкости или перитонеальных смывов на цитологическое исследование; макроскопическое ис­следование удаленной матки, размеров опухоли и степени инва­зии для уточнения объема операции; биопсию или удаление та­зовых лимфоузлов (по показаниям)

Следует отметить, что отсутствие визуального или пальпаторного увеличения тазовых лимфоузлов не является критерием для отказа от их биопсии. Лишь 10% больных I стадией рака тела мат­ки с вовлечением тазовых и 46% — парааортальных лимфоузлов имеют их макроскопическое или пальпаторное увеличение на момент оперативного вмешательства. Биопсия лимфоузлов не является обязательной лишь при опухолях I стадии с инвазией менее 33% и II стадии без инвазии в миометрий (риск метастазирования менее 4%) и опухолях IV стадии.

При распространении опухоли за пределы внутреннего зева выполняется операция Вертгейма ввиду возможности метастазирования по типу рака шейки матки.

Предоперационная подготовка помимо лучевой терапии мо­жет включать гормональное лечение (при отсутствии противо­показаний). Применение гестагенов, андрогенов, агонистов гонадотропина или их сочетания в предоперационном периоде может уменьшать размеры опухоли, ее кровоснабжение, создавая более благоприятные условия для проведения операции и снижая риск осложнений.

Послеоперационный прогноз, как правило, благоприятен для больных с I стадией рака тела матки, при II стадии рецидивы до­стигают 30% и требуется назначение лучевой терапии. После­операционный период может осложняться симптоматикой посткастрационного синдрома. Учитывая риск назначения в послеоперационном периоде гормональной заместительной те­рапии, предпочтение следует отдать альтернативным методам лечения климактерического синдрома — фитотерапии.

В настоящее время изучается целесообразность применения лапароскопии с целью диагностики и стадирования рака тела матки, изучения метастазирования и взятия образцов для гистологического исследования.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 593 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)