АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гормональные исследования

Прочитайте:
  1. B. Для ультразвукового исследования функции внутренних органов
  2. I. Дисгормональные процессы
  3. I. Дисгормональные процессы
  4. I. Дисгормональные процессы
  5. II. Гормональные влияния на почки
  6. II. Гормональные влияния на почки
  7. II. ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  8. III. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  9. IV. Отбор проб пищевых продуктов для санитарно - бактериологического исследования.
  10. V. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И БИОМЕДИЦИНСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Современные методы исследования позволяют определить на­личие даже незначительного количества как полипептидных, так и стероидных гормонов. С этой целью широко используются ме­тоды радиоиммунологического анализа для определения в крови содержания гормонов гипоталамуса (люлиберин, фолиберин и др), гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактин, АКТГ, ТТГ и др.), яичников (эстрогенные соединения — Э1, Э2, Э3, прогестерон, андрогены). надпочечников (кортизол, тестостерон, альдостерон), щитовид­ной железы (Т3, T4) и других эндокринных желез и тканей.

Реже исследуется содержание гормонов и их метаболитов в суточной моче. В моче определяются 17-КС — метаболиты андрогенов, которые в организме женщины образуются в яичниках, над­почечниках и внегонадно. В виде 17-КС выделяются дегидроэпиандростерон, его сульфат, андростендион и андростерон. Показатели 17-КС у женщин репродуктивного возраста колеблют­ся от 20 до 41 мкмоль/л. Для исследования глюкокортикоидной функции надпочечников определяют содержание 17-ОКС в моче. Суточное количество 17-ОКС равно 11—28 мкмоль/л.

Содержание всех гормонов, особенно половых стероидной и белковой природы, имеет выраженные колебания как в течение менструального цикла, так и по другим циклическим вариантам. Наиболее выражена активность эндокринной системы, связан­ная с репродуктивной функцией женщины, в периовуляторный период. Поэтому целесообразно исследование содержания гор­монов проводить два или три раза в течение менструального цик­ла (на 8, 13, 15 и 20-й дни).

Содержание гормонов в крови женщин в зависимости от воз­раста с учетом фазы цикла представлено в табл. 1.

Для топической и дифференциальной диагностики эндокрин­ных заболеваний как по горизонтали (яичники—надпочечники— щитовидная железа), так и по вертикали (матка— яичники— гипо­физ— гипоталамус— нейротрансмиттерные механизмы) нередко необходимо проведение гормональных функциональных проб. Гормональные пробы, кроме того, позволяют уточнить функ­циональное состояние различных отделов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Пробы с гормонами специфичны, часто проводятся амбулаторно.

Наиболее распространены следующие пробы. Проба с про­гестероном применяется при аменорее любой этиологии, но в основном для исключения маточной формы. Проба считается положительной, если через 2—4 дня после 6—8-дневного внутри­мышечного введения прогестерона (10 мг/сут) или через 8— 10 дней после однократного введения оксипрогестерона капроната (125—250мг) у больной появляется менструальноподобная реакция. Положительная проба исключает маточную форму аме­нореи и свидетельствует о дефиците прогестерона. Отрицатель­ная проба может быть при маточной форме аменореи или при эстрогенной недостаточности. Проба с прогестероном может применяться для дифференциальной диагностики гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза. До и после пробы определяют 17-КС. Снижение 17-КС на 50% и более после прове­дения пробы указывает на яичниковый генез заболевания.

Проба с эстрогенами и прогестероном проводится для исключения (подтверждения) маточной или яичниковой фор­мы аменореи. Больной в течение 10—14 дней вводят один из эстрогенных препаратов внутримышечно (эстрадиола бензоат по 1 мл 0,1 % раствора, фолликулин 1 мл 0,1 % раствора) или внутрь этинил-эстрадиол (микрофоллин) 0,1 мг (2 таблетки по 0,05 мг одномоментно), затем прогестерон в дозах, указанных для про­бы с прогестероном. Наступление менструальноподобной реак­ции свидетельствует о выраженном дефиците эндогенных эст­рогенов; отрицательный результат указывает на маточную форму аменореи.

Проба с комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (новинет, регулон) используется для определения функционального состояния гипоталамо-гипофизарной систе­мы. Препараты этой группы назначают по 21-дневной схеме в те­чение 3 месяцев. Наличие овуляции после проведения этой про­бы указывает на хорошее состояние гипоталамо-гипофизарной системы. Отсутствие ответной реакции свидетельствует о нару­шениях в гипоталамо-гипофизарной системе.

Проба с хориальным гонадотропином (хориогонином) применяется для уточнения состояния яичников. После введения хориального гонадотропина при функционально полноценных яичниках повышаются содержание прогестерона и базальная тем­пература. Для проведения пробы хориальный гонадотропин вво­дят по 1500 ЕД внутримышечно в течение 5 дней с 12-го по 14-й день цикла при регулярном менструальном цикле, при аменорее — независимо от цикла. Если после проведения пробы при амено­рее через несколько дней появляется менструальноподобная ре­акция, проба расценивается как положительная (недостаточность лютропина гипофиза и нормальная реакция яичников). При пер­вичном поражении яичников проба будет отрицательной.

Таблица 1 Содержание гормонов в крови женщин в зависимости от возраста с учетом фазы цикла

 

 

Проба с кломифеном показана при заболеваниях, сопровож­дающихся ановуляцией, чаще на фоне олигоменореи или амено­реи. Пробу проводят после месячных или менструальноподобной реакции, вызванной проведением эстроген-прогестероновой про­бы, назначая кломифен-цитрат с 5-го по 9-й день от начала менст­руальноподобной реакции по 100 мг в день (2 таблетки по 50 мг). Действие кломифена-антиэстрогена осуществляется через гипота­ламус. Отрицательная проба с кломифеном (отсутствие увеличе­ния концентрации эстрадиола, гонадотропинов в плазме крови, монофазная базальная температура, отсутствие менструальноподоб­ной реакции) указывает на гипоталамо-гипофизарные нарушения.

Пробу с люлиберином проводят при отрицательной пробе с кломифеном. Внутривенно вводят 100 мкг синтетического ана­лога люлиберина и определяют содержание лютеинизирующего гормона в крови до начала введения и после введения. При поло­жительной пробе к 60-й минуте содержание лютеинизирующего гормона увеличивается до овуляторных цифр, что указывает на нарушение функции гипоталамуса и сохраненную функцию пе­редней доли гипофиза.

Проба с фоллитропином используется для определения фун­кционального состояния яичников. Для проведения пробы внутримышечно вводится препарат фолликулостимулирующего действия: пергонал (5000 ME 6—10 дней), фолистиман (200 ME 3—5 дней).

Положительная проба с фолликулостимулирующим гор­моном (увеличение экскреции эстрогенов) свидетельствует о гипофизарном генезе заболевания, но нормальной функции яич­ников. Отрицательная проба означает первичное поражение яичников.

Проба с дексаметазоном или преднизалоном применяет­ся для определения характера гиперандрогении и основана на угнетении секреции АКТЕ. Проба заключается в назначении дексаметазона по 2 мг/сут (в 4 приема) в течение 2—3 дней или преднизалона по 20 мг (в 4 приема) в течение 5 дней. Это малая дексаметазоновая проба. При большой пробе больная принимает 8 мг дексаметазона в сутки (в 4 приема) в течение 3 суток. До и после проведения пробы определяют содержание 17-КС. Сниже­ние содержания 17-КС после проведения пробы на 50—75% указывает на надпочечниковый источник андрогенов (проба поло­жительная); на 25 — 30% — на яичниковое происхождение андрогенов (проба отрицательная).


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)