АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВНЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ

Консервированная кровь. Готовят с применением одного из консервирующих ра­створов; роль стабилизатора при этом играет цитрат натрия, который связывает ионы кальция и предупреждает свертывание крови, роль консерванта — глюкоза, сахароза и др. В состав консервирующих растворов входят антибиотики, глюкоза. Консерванты добавляют в соотношении с кровью 1:4. Хранят кровь при температуре 4—6 °С. Кровь, консервированная раствором глюгицир, хранится 21 день, раствором циглюфад — 35 дней. В консервированной крови менее устойчивы к хранению факторы гемостаза и иммунные факторы, функция связывания кислорода сохраняется дли­тельный период. Поэтому с целью остановки кровотечения переливают кровь со сроком хранения не более 2—3 суг, с целью иммунокоррекции - не более 5—7 сут. При острой кровопотере, острой гипоксии целесообразно использовать кровь небольших (3-5 дней) сроков хранения.

Свежецитратная кровь. В качестве стабилизирующего раствора используют 6% ра­створ цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10. Такая кровь используется непосредственно после заготовки или в ближайшие часы.

Гепаринизированная кровь применяется для заполнения аппаратов искусственного кровообращения. В качестве стабилизатора и консерванта используют гепарин с глюкозой и левомицетином. Гепаринизированную кровь хранят при температуре 4 "С. Срок хранения — 1 сут.

В современных условиях в основном используют компоненты (отдельные состав­ные части) крови. Трансфузии цельной крови проводят все реже из-за возможных постгрансфузионных реакций и осложнений, обусловленных большим количеством антигенных факторов, имеющихся в цельной крови. Кроме того, лечебный эффект компонентных трансфузий выше, так как при этом осуществляется целенаправлен­ное воздействие на организм. Существуют определенные показания к компонентной трансфузии: при анемии, кровопотере, кровотечении показаны трансфузии эритроцитной массы; при лейкопении, агранулоцитозе, иммунодефицитном состоянии — лейкоцитной массы; при тромбоцитопении — тромбоцитной массы; при гиподис-протеинемии, нарушениях свертывающей системы, дефиците ОЦК — плазмы крови, альбумина, протеина.

Компонентная гемотрансфузионная терапия позволяет получить большой лечебный эффект при меньшем расходовании крови, что имеет большую экономическую значимость.

Компоненты крови. Эритроцитную массу получают из цельной крови, из которой удалено 60—65% плазмы путем отстаивания или центрифугирования. Она отличает­ся от донорской крови меньшим объемом плазмы и высокой концентрацией эритроцитов (гематокритное число 0,65—0,80 л/л). Выпускают во флаконах или пластико­вых мешках. Хранят при температуре 4—6 "С.

Эршпроцитная взвесь представляет собой смесь эритроцитной массы и консервирующего раствора в соотношении 1:1. Стабилизатором является цитрат натрия. Хранят при температуре 4—6 "С. Срок хранения — 8—15 дней.

Показаниями к переливанию эритроцитных массы и взвеси служат кровотечение,острая кровопотеря, шок, заболевания системы крови, анемии и септические состояния.

Отмытые и размороженные эритроциты получают путем удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы, для чего кровь подвергают 3—5-кратному отмыванию специальными растворами и центрифугированию. Замораживание эритроцитов может быть медленным — в электрохолодилъниках при температуре от —70 до -80 "С или быстрым — с использованием жидкого азота (температура -196 °С). Замороженные эритроциты хранят в течение 8—10 лет. Для размораживания эритроцитов контейнер опускают в водяную баню температуры 45 °С и затем отмывают от ограждающего раствора. После размораживания эритроциты хранят при температуре 4 °С не более 1 сут.

Преимуществом размороженных эритроцитов является отсутствие или низкое содержание сенсибилизирующих факторов (белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов), факторов свертывания, свободного гемоглобина, калия, серотонина. Это определяет показания к их трансфузии: аллергические заболевания, посттрансфузионные реакции, сенсибилизация больного, сердечная, почечная недостаточность, тромбоз, эмболия. Можно использовать кровь универсального донора и избежать синд­рома массивной гемотрансфузии. Отмытые нативные или размороженные эритроциты переливают больным при наличии несовместимости по лейкоцитарным антигенам системы HLA или сенсибилизированным к плазменным белкам.

Тромбоцитную массу получают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более 1 сут, путем легкого центрифугирования. Хранят ее при темпе­ратуре 4 °С в течение 6—8 ч, при температуре 22 "С — 72 ч. Целесообразно использовать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитов - 7-9 дней.

Показаниями к трансфузии тромбоцитной массы служат тромбоцитопении различного происхождения (заболевания системы крови, лучевая терапия, химиотерапия), а также тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери. При трансфузии тромбоцитной массы следует учитывать групповую (система АВО) совместимость, совместимость по Rh-фактору, проводить биологическую пробу, так как при получении тромбоцитной массы возможна примесь эритроцитов донорской крови.

Лейкоцитная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоци­тов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы.

Получают препарат путем отстаивания и центрифугирования. Хранят во флако­нах или пластиковых мешках при температуре 4—6 °С не более 24 ч, целесообразнее переливать свежезаготовленную лейкоцитную массу. При переливании следует учитывать групповую и резус-принадлежность донора и реципиента, а в необходимых случаях — совместимость по антигенам HLA Проведение биологической пробы на совместимость является обязательным. Трансфузии лейкоцитной массы показаны при заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией, при агранулоцитозе, угнетении кроветворения, обусловленном лучевой и химиотерапией, при сепсисе. Возможны реакции и осложнения в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, падения АД.

Плазму крови жидкую (нативную) получают из цельной крови путем либо отстаивания, либо центрифугирования. Плазма содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела). Используют ее сразу после получения (не позднее чем через 2—3 ч). При необходимости более длительного хранения применяют замораживание или высушивание (лиофилизацию) плазмы. Выпускают во флаконах или пластиковых мешках по 50—250 мл. Замороженную плазму хранят при температуре —25 °С в течение 90 дней, при температуре -10 °С — в течение 30 дней. Перед применением ее оттаивают при температуре 37—38 °С. Признаки непригодности плазмы для переливания: появление в ней массивных сгустков, хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, неприятный запах.

Плазму применяют с целью возмещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, для комплексного парентерального питания. Показаниями к трансфузии служат кровопотеря (если она превышает 25% крови, сочетают трансфузии плазмы, цельной крови, эритроцитной массы), шок (травматический, операционный), ожоговая болезнь, гемофилия, тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, перитонит, сепсис. Противопоказаниями для трансфузии плазмы яв­ляются тяжелые аллергические заболевания.

Обычные дозы переливаемой плазмы 100, 250 и 500 мл, при лечении шока — 500— 1000 мл. Переливание осуществляют с учетом групповой (АВО) совместимости донора и реципиента. Необходимо проведение биологической пробы.

Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума. Выпускают во фла­конах вместимостью 100, 250, 500 мл. Срок хранения препарата 5 лет. Перед употреблением разводят дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Показания к применению те же, что и для нативной или замороженной плазмы, за исключением того, что использовать сухую плазму с гемостатической целью неэффективно. Проводится биологическая проба.

Препараты крови. Альбумин получают путем фракционирования плазмы. Приме­няют в растворах, содержащих 5, 10, 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл раствора. Выпускают в виде 5%, 10%, 20% растворов во флаконах вместимостью 50, 100, 250, 500 мл. После разлита во флаконы их пастеризуют на водяной бане при 60 °С в течение 10 ч (во избежании опасности передачи сывороточного гепатита). Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие.

Альбумин назначают при различных видах шока, ожогах, при гипопротеинемии и гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, при тяжелых и длительных гнойно-воспалительных процессах, при проведении плазмафереза. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитной массы альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии. Трансфузии препарата показаны при гипоальбуминемии — уровне альбумина менее 25 г/л. Доза: 20% раствор - 100-200 мл; 10% - 200-300 мл; 5% - 300-500 мл и более. Вводятпрепарат капельно со скоростью 40—60 капель в минуту, при шоке — струйно. Показано проведение биологической пробы. Относительными противопоказаниями для трансфузии альбумина служат тяжело протекающие аллергические заболевания.

Протеин является 4,3—4,8% изотоническим раствором стабильных пастеризован­ных белков человеческой плазмы. В его состав входят альбумин (75—80%) и стабиль­ные а- и β-глобулины (20—25%). Общее количество белка составляет 40—50 г/л. По терапевтическим свойствам протеин близок к плазме. Выпускается во флаконах по 250—500 мл. Показания к применению протеина те же, что и для плазмы. Ежедневная доза препарата у больных гипопротеинемией — 250—500 мл раствора. Препарат вводят в течение нескольких дней. При тяжелом шоке, массивной кровопотере доза может быть увеличена до 1500—2000 мл. Протеин применяют обязательно в сочета­нии с донорской кровью или эритроцитной массой. Вводят капельно, при тяжелом шоке, низком АД — струйно.

Криопреципитат готовят из плазмы крови; выпускается во флаконах по 15 мл. Препарат содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибринстабилизируюший фактор (XII фактор), фибриноген. Применение препарата показано для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих нарушениями сверты­вающей системы крови, обусловленными дефицитом VIII фактора (гемофилия А, болезнь Виллебранда).

Протромбиновый комплекс готовят из плазмы крови. Препарат отличается высоким содержанием II, VII, IX, X факторов свертывающей системы крови. Применяют для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих гемофилией В, гипопротромбинемией, гипопроконвертинемией.

Фибриноген получают из плазмы, содержащей в концентрированном виде фибриноген. Применяют с лечебной и профилактической целью у больных с врожденной и приобретенной гипо- и афибриногенемией, а также при профузных кровотечениях, для профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов.

Тромбин — готовят из плазмы, в его состав входят тромбин, тромбопластин, хлорид кальция. Выпускается в порошке во флаконах. Применяют местно для остановки капиллярного, паренхиматозного кровотечения при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах.

Кроме того, из донорской крови готовят препараты иммунологического действия'. γ-глобулин (противостафилококковый, противостолбнячный, противокоревой), комплексные иммунные препараты — пентаглобин, сандобулин и др. Их приготавлива­ют из плазмы доноров с высоким титром антител, перенесших соответствующие заболевания или иммунизованных. Выпускаются в ампулированном виде и применяются для внутримышечного или внутривенного введения (при соответствующих показаниях).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1712 | Нарушение авторских прав