 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ. Больная Сладкова О.М., 30 лет, находится на стационарном лечении в инфекционном отделении с 18.09.03
Больная Сладкова О.М., 30 лет, находится на стационарном лечении в инфекционном отделении с 18.09.03. Больная поступила с жалобами на иктеричность склер, слабость, головокружение после незначительной физической нагрузки, темный цвет мочи и светлый цвет кала, снижение аппетита, эпизодическую тошноту, незначительные боли в правом подреберье. При объективном обследовании выявлено: желтушность кожных покровов и видимых слизистых, иктеричность склер; нижний край печени выступает на 1 см из-под края реберной дуги, контур ровный плотно-эластической консистенции, безболезненный; размеры печени по Курлову 10/ 9/ 7 см. Исходя из анамнеза жизни можно выделить следующие факторы для развития гепатита «В»: муж больной перенес вирусный гепатит «В» в период «май - июнь» 2003 года. 1. При дополнительном обследовании выявлены: Биохимический анализ крови от 19.09.03.
Заключение. Наблюдается повышение билирубина за счет прямой фракции. Повышение ферментов. Коэффициент де Ритиса = 2,2. Незначительное повышение тимоловой пробы, что наиболее часто встречается при вирусных гепатитах. И используется при дифференцировке инфекционного эндокардита с ревматическим поражением сердца. Повышение тимоловой пробы также может указывать на мезенхимально – воспалительный процесс в печени. ПТИ незначительно снижено, что косвенно свидетельствует о неспособности печени участвовать в синтезе протромбина.
2. Биохимический анализ крови от 25.09.03.
Заключение. Показатели становятся ближе к норме, но все – таки билирубин высок за счет прямой фракции. Повышение преимущественно прямого билирубина, АЛТ говорит о цитолитическом синдроме, происходящем в клетках печени.
3. Биохимический анализ крови от 16.10.03.
Заключение. Наблюдается повышение билирубина за счет прямой фракции. Повышение ферментов. Коэффициент де Ритиса = 1,8. Также отмечается резкое снижение ПТИ, что косвенно свидетельствует о неспособности печени участвовать в синтезе протромбина.
4. Биохимический анализ крови от 23.10.03.
Заключение. Наблюдается повышение билирубина за счет прямой фракции, а также трансаминаз с преобладанием АЛТ. Что говорит об активном цитолитическом синдроме.
5. Общий анализ крови 13,10
Заключение. Отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, что может говорить о наличие воспалительного процесса.
6. Общий анализ крови 22,10
Заключение. Отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, что может говорить о наличие воспалительного процесса.
7. Общий анализ мочи от 19.09.03
Заключение. Отмечается увеличенное содержание клеток плоского эпителия. Все остальные показатели в пределах нормы.
8. Общий анализ мочи от 22.10.03.
Заключение. Патологии не выявлено.
9. Исследование маркеров гепатита «C» 30,10,03 антитела к вирусу «С» Ig – G отр. Антитела к вирусу «С» Ig – М отр.
10. Исследование маркеров гепатита «В» 13,10,03 НВs Ag положительный. НВ cor Ig G положительный.
11. Кал на яйца глистов 29,09 Результат – отрицательный. 12. ИФА на антитела к ВИЧ 20,09 Отрицательно. 13. УЗИ 22,09 Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. На основании этих данных поставлен диагноз: вирусный гепатит «В» (НВs Ag «+»), желтушная форма с преимущественно цитолитическим синдромом, средней степени тяжести, волнообразное течение. За время пребывания в стационаре получала следующее лечение: преднизолон в таблетках. После проведенного лечения состояние больной улучшилось. Отмечает исчезновение головокружения, слабость стала менее выражена, стул и моча приняли обычную окраску, желтушность стала менее интенсивной. Объективно после проведенного лечения отмечается: значительное уменьшение желтушности кожных покровов и видимых слизистых, иктеричности склер, при пальпации в области мезогастрия и области проекции желчного пузыря болезненности нет. Планируется дальнейшее лечение больной в стационаре с последующей выпиской на фоне клинического выздоровления и после нормализации биохимических показателей крови: общего билирубина, АЛаТ, АСаТ. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА: 1. «Вирусные гепатиты». Учебное пособие под редакцией В.М. Гранитова. – Барнаул 2001 год. 2. «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения». Издание 2002 года. Заслуженный деятель науки РФ, академик МАН, руководитель федерального гастроэнтерологического центра, главный гастроэнтеролог МЗ РФ, профессор П.Я. Григорьев. Зав. кафедрой гастроэнтерологии ФУВ РГМУ, доктор медицинских наук, профессор Э.П. Яковенко. Доктор медицинских наук, профессор А.И. Щукин. Кандидаты медицинских наук: Н.А. Агафонова, А.С. Прянишников, Б.А. Шлевков, Л.А. Гусейнова, А.В. Яковенко. Рецензенты – профессора: А.С. Мелентьев, П.Х. Джанашия, Ю.В. Васильев, А.А. Ильченко, А.И. Парфенов. 3. «Основы клинической гастроэнтерологии» Лычев В.Г. Издательство НГМА 2000. Н. Новгород. 4. «Рекомендации по диспансеризации больных с заболеваниями органов пищеварения в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) РФ у врача терапевта или врача гастроэнтеролога» Главный гастроэнтеролог МЗ РФ профессор Григорьев П.Я., зав. Кафедрой гастроэнтерологии ФУВ РГМУ профессор Яковенко Э.П. 5. «Лекции по инфекционным болезням» 2-ой том. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Москва ВУНМЦ 1999.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав |