АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Специфическая терапия показана в развернутой стадии:

Специфическая терапия показана в развернутой стадии:

1. Кровопускания по 400—500 мл через 3—4 дня (до нормальной гемограммы)
с замещением объема крови реополиглюкином или физраствором + гепарин 5 тыс. ЕД в/в. При артериальной гипертензии — гипотензивные средства без диуретиков.

2. Назначение дезагрегантов (аспирин, клопидогрель, трентал). При гипертромбоцитозе — анагрелид. Для профилактики и лечения тромбозов,
хронической венозной недостаточности, посттромбофлебитического синдрома —

Флебодиа 600 (международное название — диосмин), ангиопротектор
и капилляростабилизирующее средство, по 600 мг 1 раз/сут. (подробнее см. цветной форзац)

3. Эритроцитаферез.

4. При прогрессировании процесса — монотерапия цитостатиками (миелосан, гидроксимочевина). В последнее время используются препараты INFα.

5. Аллопуринол 0,3—1,0 г в сутки — при уратовом диатезе.

6. При кожном зуде — антигистаминные и антисеротониновые препараты

В III-ей стадии назначают кортикостероиды, иногда с небольшими дозами цитостатиков, анаболические стероиды, витамины группы В, препараты железа, трансфузии эритромассы, искусственного гемоглобина (перфторан), производится спленэктомия (с учетом противопоказаний).

Врачебная тактика при спленомегалии

Нормальные размеры селезенки варьируют в зависимости от роста, веса, конституции, поэтому клиническое значение имеет не абсолютный размер селезенки, а такое ее увеличение, которое удается пропальпировать, т. е. она выступает из-под левой реберной дуги. В норме селезенка не пальпируется и становится доступной пальпации при ее увеличении или (редко) при значительном опущении.

Функции селезенки:

1) защитная, т. е. захват и нейтрализация вредных для организма агентов и образование антител,
2) разрушение форменных элементов крови (селезенка — «кладбище эритроцитов»),
3) обмен железа и билирубина,
4) синтез глобина,
5) участие в гемопоэзе.

Спленомегалия может иметь самые разнообразные причины, поэтому единую их классификацию дать трудно. Чаще всего ограничиваются простым перечислением заболеваний, которые могут привести к спленомегалии.

Нарушение кровообращения:

— общее: недостаточность кровообращения;
— местное: выделяют 3 типа блокады:

1) предпеченочная: тромбоз, стеноз или сдавление извне селезеночной или воротной вены, свищ между селезеночными артерией и веной;
2) печеночная: цирроз, гепатит и другие болезни печени с портальной гипертензией;
3) постпеченочная: тромбоз, стеноз печеночных вен (болезнь и синдром Бадда-Киари).

Инфекции:
острые (инфекционный мононуклеоз, ВИЧ и другие вирусные инфекции, брюшной и сыпной тифы, сепсис, бактериальный эндокардит, лептоспироз, листериоз, туляремия, сибирская язва),
хронические (бруцеллез, туберкулез, сифилис, малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз, трипаносомоз, бартонеллез, микозы, гельминтозы).

Обменные болезни: болезни накопления (болезни Гоше, Ниманна-Пика, Ландинга, Вольмана, Тандасир, т. е. дефицит ферментов с накоплением в клетках селезенки сфинголипидов, мукополисахаридов, холестерина и триглицеридов), гемосидероз, амилоидоз, нарушение обмена меди (болезнь Вильсона).

Гемобластозы:

— острый и хронический лейкозы, лимфопролиферативные заболевания (лимфомы, ЛГМ), макрофагальные опухоли;
— гемолитические анемии;
— систиоцитозы (болезни Хенда-Шюллера-Крисчена, Абта-Леттерера-Сиве);
— системные заболевания соединительной ткани;
— опухоли селезенки: доброкачественные (спленома, фиброма, лимфо- и гемангиома), злокачественные (ангио- и фибросаркомы, плазмоцитома);
— кисты, абсцессы, инфаркты, эхинококкоз селезенки.

Аномалии развития: добавочная и удвоенная селезенка.

Спленомегалия может обусловить боли, дискомфорт, чувство тяжести в левом подреберье, ощущение быстрого насыщения при приеме небольшого количества пищи. После выявления спленомегалии при пальпации необходимо подтвердить ее с помощью УЗИ, т. к. иногда за селезенку можно ошибочно принять опухоль левой почки или брюшной полости, желудок при гастроптозе и т. п. Кроме размеров, важное значение при УЗИ имеют состояние селезеночной вены (тромбоз, сужение, сдавление извне), наличие очаговой патологии в селезенке, увеличение лимфоузлов ворот селезенки и брюшной полости в целом. При спленомегалии также обязательно УЗИ печени и воротной вены.

Изменения в гемограмме могут быть обусловлены основным заболеванием, и в ряде случаев уже по ОАК можно установить причину спленомегалии (острый и хронический лейкозы, гемолитические анемии, инфекционный мононуклеоз). Кроме того, в ОАК могут выявляться цитопении различной степени в связи с гиперспленизмом. Из биохимических анализов наиболее важным является определение билирубина (прямая билирубинемия при патологии печени, непрямая — при гемолитических анемиях).

Миелограмма позволяет диагностировать гемобластозы, болезни накопления, гемолитические анемии. Помочь выявить причину спленомегалии могут радиоизотопное исследование, КТ, ЯМРТ, допплерография, лапароскопия в зависимости от клинической ситуации. Выявление положительных маркеров вирусного гепатита не позволяет исключить лимфому селезенки, и, наоборот, отрицательные маркеры не позволяют исключить поражение печени другой этиологии (например, алкогольная болезнь печени).

Пункционная биопсия селезенки проводится крайне редко в связи с высоким риском осложнений (кровотечение, разрыв селезенки и т. п.). При подозрении на опухоль селезенки проводится спленэктомия. Некоторые авторы выделяют абсолютные и относительные показания к спленэктомии. К абсолютным относят: болезнь Минковского-Шоффара, тромбоз селезеночных вены и артерии, опухоль, абсцесс, разрыв селезенки. Относительных показаний намного больше, для принятия решения об операции необходим опыт и взвешенная позиция. После гистологического исследования удаленной селезенки диагноз и врачебная тактика могут быть изменены.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав