АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рабочая классификация физических симптомов ХНХ (Я.С. Уиммерман)

1. Симптомы, связанные с непосредственным раздражением желчного пузыря (симптомы Кера, Мерфи) или опосредованным его раздражением (симптомы Василенко, Лепене, Ортнера, Гауссмана, Менделя, Сквирского и др).

2. Симптомы, связанные с сегментарными рефлексами билиарной системы:

а) болевые точки Маккензи, Боаса, зоны Захарьина – Геда

б) симптом Алиева

в) симптом Пекарского

3. Рефлекторные болевые точки и зоны вне сегментов иннерватции билиарной системы: симптомы Бергмана, Ионаша, Харитонова, Мюсси, Лапинского и др (составляющие ПРВС – правосторонний реактивный вегетативный синдром).

Симптомы 1 группы:

с-м Кера – болезненность в классической точке проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку – пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с правой рёберной дугой. Симптом выявляется при поверхностной пальпации на вдохе. Бывает положительным не только при обострении хр. холецистита, но и при перихолецистите, дискинезии желчного пузыря. При отрицательном симптоме Кера целесообразно попытаться выявить симптом Мерфи: болезненность при пальпации желчного пузыря при глубоком вдохе, когда пациент, как бы втягивает живот.

Следует иметь в виду, что у астенизированных субъектов, особенно у стариков, указанные симптомы могут быть неадекватно маловыраженными при серьёзных патологических процессах в желчном пузыре из – за изменения порога болевой чувствительности, пониженной реактивности, даже при развитии обострения воспалительного процесса в желчном пузыре.

Болевые ощущения отсутствующие при попытке обнаружить названные симптомы, могут быть выявлены при умеренном покалачивании концами пальцев, либо ребром ладони в области печени и желчного пузыря: правой рёберной дуги (с-м Ортнера – Грекова), правого подреберья – постукивание двумя согнутыми пальцами на вдохе ниже правой рёберной дуги (с-м Лепене) или с-м Василенко (резкая болезненность при покалачивании в области желчного пузыря на вдохе), а также с-м Гауссмана (усиление или появление боли в области желчного пузыря при выпячивании живота) и с-м Менделя (болезненность при перкуссии в зоне передней поверхности печени).

Выявление этих симптомов может быть связана с расположением желчного пузыря левее или правее, глубже типичной локализации, когда сотрясение паренхимы печени при покалачивании «находит свою цель» - желчный пузырь. Поэтому этот феномен называют опосредованным раздражением желчного пузыря.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 493 | Нарушение авторских прав