АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Злокачественные опухоли носоглотки (С11)

Носоглотка – верхняя часть глотки, располагающаяся ниже основания черепа позади полости носа. Границей со средним отделом (ротоглоткой) является условная горизонтальная линия, проходящая по твёрдому нёбу. Верхняя стенка – основание черепа (тело основной кости, основная часть затылочной кости и пирамиды височных костей); передняя стенка – края хоан; задняя – передние поверхности I и II позвонков; боковые стенки – мышечные (сжиматели глотки); нижняя – задняя поверхность мягкого нёба.

Мужчины заболевают раком носоглотки в 3–4 раза чаще, чем женщины. Преимущественный возраст заболевших 40–60 лет. Одними из первых симптомов опухоли являются нарастающее затруднение дыхания носом, гнусавость, заложенность и шум в ушах, понижение слуха. У 10–15% больных может наблюдаться прорастание опухоли в основание черепа. Опухоли носоглотки очень рано метастазируют в лимфатические узлы верхней трети шеи и зачелюстной области (60–90%). Поражение лимфатических узлов регионарных зон у 25–80% больных является первым клиническим проявлением рака носоглотки.

В последние годы злокачественными опухолями носоглотки в Республике Беларусь заболевало ежегодно 30-35 человек.

Из вновь заболевших злокачественными новообразованиями этой локализации в 2010 году (31 больной) 21 случай пришелся на мужское население, 10 — на женское. В 2010 году не было зарегистрировано больных с I стадией заболевания, у 9(29,0%) заболевших была установлена II стадия заболевания, с III и IV стадией заболевания было зарегистрировано по 10 больных (по 32,3%).

Грубый интенсивный показатель заболеваемости злокачественными опухолями носоглотки для всего населения республики составил 0,3⁰/₀₀₀₀, для мужчин – 0,5⁰/₀₀₀₀, для женщин – 0,2⁰/₀₀₀₀. Стандартизованные показатели заболеваемости – 0,2⁰/₀₀₀₀, 0,4⁰/₀₀₀₀, 0,1⁰/₀₀₀₀ соответственно.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 239 больных (140 мужчин и 99 женщин). Болезненность в целом по республике составила 2,5⁰/₀₀₀₀, 3,1⁰/₀₀₀₀ — у мужчин и 1,9⁰/₀₀₀₀ — у женщин.

В 2010 году умерло 17 больных (14 мужчин и 3 женщины). Грубый интенсивный показатель смертности составил в целом 0,2⁰/₀₀₀₀, 0,3⁰/₀₀₀₀ — у мужчин и 0,05⁰/₀₀₀₀ — у женщин, а стандартизованный — 0,1⁰/₀₀₀₀, 0,2⁰/₀₀₀₀, менее 0,01⁰/₀₀₀₀ соответственно.

Одногодичная летальность для всего населения была 16,1%, у мужчин – 17,4%, у женщин — 12,5%.

Соотношение смертности и заболеваемости раком носоглотки выглядело следующим образом: 0,55 – среди всего населения, 0,67 – у мужчин, 0,30 – у женщин.

39. Гистологическая классификация (таблица 11).

Представлены наиболее часто встречающиеся морфологические варианты злокачественных опухолей носоглотки.

Таблица 11

40. Классификация TNM (7-е издание, 2009 год)

40.1. Анатомические области и части носоглотки.

40.1.1. Задневерхняя стенка: от уровня линии соединения твердого и мягкого неба до основания черепа (С11.0, С11.1).

40.1.2. Боковая стенка, включая ямку Розенмюллера (С 11.2).

40.1.3. Нижняя стенка, представляющая собой заднюю поверхность мягкого нёба (С 11.3).

40.2. Т – первичная опухоль.

Т1 – опухоль в пределах носоглотки.

Т2 – опухоль распространяется в мягкие ткани верхней части ротоглотки и/или носовую ямку.

Т2а – без распространения в окологлоточные структуры.

Т2b – с распространением в окологлоточные структуры.

Т3 – опухоль распространяется в кость и/или параназальные структуры.

Т4 – опухоль распространяется в полость черепа с или без вовлечения черепных нервов, поражает подвисочную ямку, орбиту, гортаноглотку или жевательные мышцы.

40.3. N – регионарные лимфатические узлы.

N – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – односторонние метастазы до 6 см выше надключичной ямки.

N2 – двусторонние метастазы до 6 см выше надключичной ямки.

N3 – метастазы более 6 см и/или в надключичной ямке.

N3a – метастазы более 6 см.

N3b – метастазы в надключичной ямке.

40.4. М – отдаленные метастазы.

МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы.

40.5. Группировка по стадиям (таблица 12).

Таблица 12

40.6. Резюме (таблица 13).

Таблица 13

41. Диагностические мероприятия:

тщательный сбор анамнеза;

пальпация шеи и подчелюстной области с обеих сторон;

УЗИ шеи (при подозрении на наличие непальпируемых метастазов);

ото-, фаринго- и задняя риноскопии (при необходимости после оттягивания мягкого нёба);

биопсия опухоли носоглотки;

тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенного лимфоузла шеи;

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

компьютерная томография органов грудной клетки и печени у больных с высоким риском легочных метастазов (Т4 и/или N2-3);

сканирование костей при Т4 и/или N2-3;

магнитно-резонансная томография с гадолиниумом от основания черепа, включая носоглотку до ключиц и/или компьютерная рентгенотомография с контрастированием;

ЭКГ;

Эхо-КГ (при планировании химиотерапии).

41.1. Лабораторные исследования:

группа крови и резус-фактор;

серореакция на сифилис;

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимическое исследование крови (общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, щелочная фосфатаза, глюкоза, электролиты – Na, K, Ca, Cl);

клиренс креатинина (при планировании химиотерапии);

коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген) – на этапе предоперационной подготовки.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 667 | Нарушение авторских прав