АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение рака гортаноглотки в зависимости от стадии заболевания

51.1. I-II стадии (Т1 N0-1 M0, небольшие Т2 N0 M0).

51.1.1. Дистанционная лучевая терапия на первичный опухолевый очаг в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) и регионарные лимфатические узлы СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр).

При неполной регрессии первичного опухолевого очага производится хирургическое удаление резидуальной опухоли.

Односторонняя шейная лимфодиссекция выполняется в случае неполной регрессии метастазов.

51.1.2. Частичная ларингофарингоэктомия + односторонняя или двусторонняя селективная шейная лимфодиссекция (N0) или радикальная шейная лимфодиссекция (N1).

При отсутствии экстракапсулярного распространения метастаза, периневральной/лимфатической/сосудистой инвазии – на область первичного очага проводится послеоперационная лучевая терапия в СОД 60 Гр (РОД 2 Гр) на регионарные лимфатические узлы СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр).

При наличии роста опухоли в краях отсечения, экстракапсулярном распространении метастазов проводится послеоперационная химиотерапия одновременно с лучевой терапией:

цисплатин 100 мг/м² внутривенная инфузия со скоростью не более
1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне дистанционной лучевой терапии СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на область первичного опухолевого очага и СОД 60 Гр (РОД 2 Гр) на регионарные лимфатические узлы.

51.2. III-IV стадии (Т1 N2-3 M0, Т2-3 любая N M0) потенциально нуждающиеся в ларингэктомии.

51.2.1. Два курса неоадъювантной химиотерапии:

цисплатин 75- 100 мг/м² внутривенная инфузия со скоростью не более
1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й день;

флуороурацил 750-1000 мг/м² /сут внутривенная 24-часовая инфузия
1-4 дни.

51.2.1.1. При полной регрессии первичного опухолевого очага: дистанционная лучевая терапия в СОД 70Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг и регионарные лимфатические узлы в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр). Большие ограниченно смещаемые или не смещаемые метастазы облучаются в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр):

при неполной регрессии метастазов выполняется радикальная шейная лимфодиссекция;

при полной регрессии метастазов проводится динамическое наблюдение или возможно выполнение радикальной шейной лимфодиссекции у больных с изначальными N2-3.

51.2.1.2. При регрессии первичной опухоли менее 50% выполняется хирургическое вмешательство на первичном опухолевом очаге и регионарных лимфатических узлах (по показаниям) + лучевая или одновременная химиолучевая терапия:

при отсутствии экстракапсулярного распространения метастаза(ов), периневральной/лимфатической/сосудистой инвазии – на область первичного очага проводится послеоперационная лучевая терапия в СОД 60 Гр (РОД 2 Гр) на регионарные лимфатические узлы СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр);

при наличии роста опухоли в краях отсечения, экстракапсулярном распространении метастазов, множественных метастазах, периневральной/лимфатической/сосудистой инвазии проводится послеоперационная химиотерапия одновременно с лучевой терапией:

цисплатин 100 мг/м² внутривенная инфузия со скоростью не более
1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне дистанционной лучевой терапии СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на область первичного опухолевого очага и СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр) на регионарные лимфатические узлы.

51.2.1.3. При регрессии первичного опухолевого очага более 50%: проводится еще один курс неоадъювантной химиотерапии:

цисплатин 75-100 мг/м² внутривенная инфузия со скоростью не более
1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й день;

флуороурацил 750-1000 мг/м² /сут внутривенная 24-часовая инфузия
1-4 дни.

При полной регрессии первичного опухолевого очага после 3-го курса проводится дистанционная лучевая терапия в СОД 70Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг и регионарные лимфатические узлы в СОД 60-70 Гр (РОД
2 Гр). Большие ограниченно смещаемые или не смещаемые метастазы облучаются в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр):

при неполной регрессии метастазов выполняется радикальная шейная лимфодиссекция;

при полной регрессии метастазов проводится динамическое наблюдение или возможно выполнение радикальной шейной лимфодиссекции у больных с изначальными N2-3.

При наличии резидуальной опухоли выполняется хирургическое вмешательство на первичном опухолевом очаге и регионарных лимфатических узлах (по показаниям) + лучевая или одновременная химиолучевая терапия:

при отсутствии экстракапсулярного распространения метастаза (ов), периневральной/лимфатической/сосудистой инвазии – на область первичного очага проводится послеоперационная лучевая терапия в СОД 60 Гр (РОД 2 Гр) на регионарные лимфатические узлы СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр);

при наличии роста опухоли в краях отсечения, экстракапсулярном распространении метастазов, множественных метастазах, периневральной/лимфатической/сосудистой инвазии проводится послеоперационная химиотерапия одновременно с лучевой терапией:

цисплатин 100 мг/м² внутривенная инфузия со скоростью не более
1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне дистанционной лучевой терапии СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на область первичного опухолевого очага и СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр) на регионарный лимфатические узлы.

51.2.2. Ларингофарингоэктомия + односторонняя или двусторонняя селективная шейная лимфодиссекция (N0) или радикальная шейная лимфодиссекция (N+):

при отсутствии экстракапсулярного распространения метастаза (ов), периневральной/лимфатической/сосудистой инвазии – на область первичного очага проводится послеоперационная лучевая терапия в СОД 60 Гр (РОД 2 Гр) на регионарные лимфатические узлы СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр);

при наличии опухоли в краях отсечения, экстракапсулярном распространении метастазов, периневральной/лимфатической/сосудистой инвазии проводится послеоперационная химиотерапия одновременно с лучевой терапией:

цисплатин 100 мг/м² внутривенная инфузия со скоростью не более
1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне дистанционной лучевой терапии СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на область первичного опухолевого очага и СОД 60-70Гр (РОД 2 Гр) на регионарный лимфатические узлы.

51.2.3. Химиотерапия одновременно с дистанционной лучевой терапией: цисплатин 100 мг/м² внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне лучевой терапии в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг и регионарные лимфатические узлы в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр).

Большие ограниченно смещаемые или не смещаемые метастазы облучаются в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр):

при полной регрессии первичного опухолевого очага и неполной регрессии метастазов выполняется радикальная шейная лимфодиссекция;

при полной регрессии первичного опухолевого очага и метастазов проводится динамическое наблюдение или возможно выполнение радикальной шейной лимфодиссекции у больных с изначальными N2-3;

при неполной регрессии первичного опухолевого очага производится хирургическое удаление резидуальной опухоли радикальная шейная лимфодиссекция (по показаниям).

51.2. IV стадия Т4 любая N M0.

51.2.1. Хирургическое вмешательство на первичном опухолевом очаге + радикальная или селективная (профилактическая) шейная лимфодиссекция + одновременная химиотерапия и лучевая терапия:

цисплатин 100 мг/м² внутривенная инфузия со скоростью не более
1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне лучевой терапии в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг и в СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр) на интактные регионарные лимфатические узлы. При экстракапсулярном распространении метастазов (а) регионарные лимфатические узлы облучаются в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр).

51.2.2. Одновременная химиотерапия и лучевая терапия ± хирургическое вмешательство на первичном опухолевом очаге и регионарных лимфатических узлах.

Цисплатин 100 мг/м² внутривенная инфузия со скоростью не более
1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне лучевой терапии в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг и в СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр) на интактные регионарные лимфатические узлы. При множественных или больших метастазах СОД 70 Гр (РОД 2 Гр).

При неполной регрессии первичного опухолевого очага производится хирургическое удаление резидуальной опухоли + шейная лимфодиссекция (по показаниям)

При полной регрессии первичного опухолевого очага и неполной регрессии метастазов выполняется радикальная шейная лимфодиссекция.

При полной регрессии первичного опухолевого очага и метастазов проводится динамическое наблюдение или возможно выполнение радикальной шейной лимфодиссекции у больных с изначальными N2-3.

Лечение нерезектабельных опухолей – химиолучевое и лучевое.

52. Режим наблюдения:

в течение первого года после завершения лечения – ежемесячно;

в течение второго года – каждые 4 месяца;

с третьего по пятый годы – один раз каждые 6 месяцев;

после пяти лет – один раз каждые 12 месяцев.

53. Объем обследования:

пальпация подчелюстной области и шеи,

орофарингоскопия, ларингоскопия,

передняя и задняя риноскопия,

УЗИ шеи (при подозрении на наличие непальпируемых метастазов),

эзофагогастро- и бронхоскопия (при наличии жалоб),

рентгенологическое исследование органов грудной клетки (каждые
6-12 мес.),

уровень ТТГ каждые 6-12 мес. (после облучения шеи).

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 891 | Нарушение авторских прав