Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания
36.1. T1-2 N0-1 M0.
36.1.1. Дистанционная лучевая терапия на первичный опухолевый очаг в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) и регионарные лимфатические узлы в СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр) или в СОД 60-70 Гр при N1. В качестве варианта лечения при N0 может быть использована сочетанная лучевая терапия. На первом этапе облучается первичный опухолевый очаг и регионарные лимфатические узлы в СОД 50 Гр (РОД 2 Гр). Через 7-10 дней проводится брахитерапия до СОД изоэкв. 70 Гр.
При неполной регрессии первичного опухолевого очага производится хирургическое удаление резидуальной опухоли.
Односторонняя шейная лимфодиссекция выполняется в случае неполной регрессии метастаза.
36.1.2. Химиотерапия одновременно с дистанционной лучевой терапией (только для Т1-Т2, N1):
цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне лучевой терапии в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг и в СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр) на регионарные лимфатические узлы.
При неполной регрессии первичного опухолевого очага производится хирургическое удаление резидуальной опухоли.
Односторонняя шейная лимфодиссекция выполняется в случае неполной регрессии метастаза.
36.1.3. Хирургическое удаление первичной опухоли ± односторонняя или двухсторонняя шейная лимфодиссекция (выполняются обязательно при N1) + послеоперационная дистанционная лучевая терапия или химиотерапия одновременно с лучевой терапией.
При отсутствии экстракапсулярного распространения метастаза, периневральной/лимфатической/сосудистой инвазии – на ложе удаленной опухоли проводится послеоперационная лучевая терапия в СОД 60 Гр (РОД 2 Гр) на регионарные лимфатические узлы СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр). Аналогичное лечение проводится при N0, если не выполнялась профилактическая шейная лимфодиссекция.
При наличии роста опухоли в краях отсечения, экстракапсулярном распространении метастаза или выявлении множественных метастазов в удаленных лимфатических узлах шеи проводится послеоперационная химиотерапия одновременно с лучевой терапией:
цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне лучевой терапии в СОД 70Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг и в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр) на регионарные лимфатические узлы.
36.2. T3-4 N0M0.
36.2.1. Химиотерапия одновременно с дистанционной лучевой терапией:
цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне лучевой терапии в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг и в СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр) на регионарные лимфатические узлы.
При неполной регрессии первичного опухолевого очага производится хирургическое удаление резидуальной опухоли.
36.2.2 Хирургическое удаление первичной опухоли ± односторонняя или двухсторонняя шейная лимфодиссекция + послеоперационная дистанционная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли в СОД 60 Гр (РОД 2 Гр) и регионарные лимфатические узлы в СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр).
При наличии роста опухоли в краях отсечения, выявлении множественных метастазов в удаленных лимфатических узлах шеи или экстракапсулярном распространении метастаза проводится послеоперационная химиотерапия одновременно с дистанционной лучевой терапией:
цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне дистанционной лучевой терапии в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг и в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр) на регионарные лимфатические узлы.
36.2.3.Неоадъювантная химиотерапия + последующая одновременная дистанционная лучевая и химиотерапия.
36.2.3.1. Схема неоадъювантной химиотерапии:
цисплатин 75-100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й день;
флуороурацил 750-1000 мг/м2 /сут внутривенная 24-часовая инфузия 1-4 дни;
3 курса с интервалом в 3-4 недели.
36.2.3.2. Одновременное химиолучевое лечение:
цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне дистанционной лучевой терапии в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг и в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр) на регионарные лимфатические узлы.
При неполной регрессии первичного опухолевого очага производится хирургическое удаление резидуальной опухоли.
36.3. T3-4 N1-3 M0, любое Т N2-3 М0.
36.3.1. Химиотерапия одновременно с дистанционной лучевой терапией:
цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне лучевой терапии в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг и регионарные лимфатические узлы в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр). Большие ограниченно смещаемые или не смещаемые метастазы облучаются в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр).
При полной регрессии первичного опухолевого очага и неполной регрессии метастазов выполняется радикальная шейная лимфодиссекция,
При полной регрессии первичного опухолевого очага и метастазов проводится динамическое наблюдение или возможно выполнение радикальной шейной лимфодиссекции у больных с изначальными N2-3.
При неполной регрессии первичного опухолевого очага производится хирургическое удаление резидуальной опухоли ± радикальная шейная лимфодиссекция.
36.3.2.Неоадъювантная химиотерапия + последующая одновременная дистанционная лучевая и химиотерапия.
36.3.2.1.Схема неоадъювантной химиотерапии:
цисплатин 75-100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й день;
флуороурацил 750-1000 мг/м2 /сут внутривенная 24-часовая инфузия 1-4 дни;
3 курса с интервалом в 3-4 недели.
36.3.2.2. Одновременное химиолучевое лечение:
цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне дистанционной лучевой терапии в СОД 70Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг и в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр) на регионарные лимфатические узлы.
При полной регрессии первичного опухолевого очага и неполной регрессии метастазов выполняется радикальная шейная лимфодиссекция.
При полной регрессии первичного опухолевого очага и метастазов проводится динамическое наблюдение или возможно выполнение радикальной шейной лимфодиссекции у больных с изначальными N2-3.
При неполной регрессии первичного опухолевого очага производится хирургическое удаление резидуальной опухоли ± радикальная шейная лимфодиссекция.
36.3.3. Хирургическое удаление первичной опухоли + шейная димфодиссекция + послеоперационная дистанционная лучевая терапия или химиотерапия одновременно с лучевой терапией.
При N1, N2a-b и N3 выполняется односторонняя радикальная шейная лимфодиссекция.
При N2с выполняется двустороння радикальная шейная лимфодиссекция.
Послеоперационная лучевая терапия проводится на ложе удаленной опухоли и регионарного лимфатического коллектора в СОД 60 Гр (РОД 2 Гр). При N1 без экстракапсулярного распространения - на область удаленного регионарного лимфатического коллектора подводится СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр).
В случае выявления роста опухоли в краях отсечения, экстракапсулярном распространении метастазов, множественных метастазах проводится послеоперационная химиотерапия одновременно с лучевой терапией:
цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне дистанционной лучевой терапии в СОД 70Гр (РОД 2 Гр) на ложе удаленной опухоли и область регионарных лимфатических коллекторов в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр).
37. Режим наблюдения:
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
первый год – каждые 1-3 мес;
второй год – каждые 2-4 мес;
с третьего по пятый год – каждые 4-6 мес;
после пяти лет – каждые 6-12 мес.
38. Объем обследования:
пальпация подчелюстной области и шеи,
орофарингоскопия,
передняя и задняя риноскопия,
(при подозрении на наличие непальпируемых метастазов – УЗИ шеи),
эзофагогастро- и бронхоскопия (при наличии жалоб),
рентгенологическое исследование органов грудной клетки (каждые 6-12 мес),
уровень ТТГ каждые 6-12 мес (после облучения шеи).
ГЛАВА 4.2
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|