АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемиология. Женщины болеют в 10 раз чаще, в большинстве случаев между 20 и 50 годами

Женщины болеют в 10 раз чаще, в большинстве случаев между 20 и 50 годами.

Жалобы: на мышечную слабость, быструю утомляемость, раздражительность, рассеянность, плаксивость, беспокойство, чувство давления в области шеи, потливость, дрожание конечностей, сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке или в покое, волнении, нарушение сна, субфебрильную температуру, похудание на фоне повышенного аппетита, полидипсию, диарею, дисменорею, чувство песка в глазах, слезотечение, светобоязнь.

У данной больной: заболевание началось после перенесенной ОРВИ, больная стала раздражительна, нервозна, беспокоила плаксивость, быстрая утомляемость, общая слабость в течение всего дня, похудание на фоне повышенного аппетита на 1 кг за 1 месяц, тремор рук, повышенная потливость, постоянное чувство жара, сердцебиение до 100 ударов в минуту, одышка, чувство кома в горле. Слезотечение особенно на ветру, светобоязнь.

Объективно: приданной болезни больные суетливы, многословны, моложавы, руки мадонны, гневный взгляд, подкожножировой слой уменьшен, тремор конечностей, кожа обычно теплая, влажная. Щитовидная железа диффузно увеличена.

Существует классификация ВОЗ (1994 г.), согласно которой различают три степени увеличения железы:

1) зоба нет – 0 степень;

2) зоб не виден при осмотре, но пальпируется – I степень. При этом размеры его долей не более размера дистальной фаланги большого пальца кисти;

3) зоб виден при осмотре – II степень.

Классификация по Николаеву (1955 г.) включает пять степеней увеличения железы:

1) щитовидная железа совсем не пальпируется – 0 степень;

2) пальпируется увеличенный перешеек щитовидной железы – I степень;

3) увеличение щитовидной железы отмечается при пальпации и во время акта глотания – II степень;

4) отмечается увеличение размеров шеи – III степень;

5) зоб сильно увеличен и изменяет форму шеи – IV степень;

6) зоб очень больших размеров – V степень.

По степени тяжести по В.Г. Баранову 1977г.:

-Легкая степень (признаки тиреотоксикоза выражены незначительно, преобладает неврозоподобная симптоматика, раздражительность, уменьшение массы тела не больше чем на 10%, тахикардия не больше 100 уд. В мин., границы сердца и АД нормальны, симптомы офтальмопатии отсутствуют, трудоспособность сохранена или снижен незначительно).

-Средняя степень (признаки тиреотоксикоза четко выражены, уменьшение массы тела от 10 до 20%, тахикардия от100 до 120 уд. в мин., границы сердца увеличены влево, систолическое АД увеличено до 130-150 мм.рт.ст., диастолическое АД нормальное или снижено, выраженная офтальмопатия,трудоспособность снижена).

-Тяжелая степень (резко выражены симптомы тиреотоксикоза, явления тяжелого поражения внутренних органов (печени, сердца), уменьшение массы тела больше 20%, кахексия, тахикардия более 120 ударов в минуту, границы сердца значительно расширены, часто мерцательная аритмия и недостаточность кровообращения, систолическое АД увеличено до 150-160 мм.рт.ст., диастолическое АД снижено, значительно выражена Офтальмопатия, выраженные нарушения со стороны нервной системы, полная утрата трудоспособности).

,,Глазные,, симптомы положительные. Экзофтальм. Верхушечный толчок усилен, расширен. Тахикардия до 90-120 уд.в мин., а в тяжелых случаях до 150 уд. в мин. На верхушке выслушивается усиленный хлопающий тон, систолический шум. На легочной артерии выслушивается систолический шум.

У данной больной: кожа сухая, бледная, потливость на фоне сухой кожи, руки мадонны(влажные ладони), подкожно-жировой слой уменьшен, щитовидная железа не пальпируется, безболезненна, не визуализируется, что соответствует 0 степени увеличения, «глазные» симптомы Мебиуса, Штельванга отрицательные, Грефе и Краузе положительные. Незначительно выраженный экзофтальм. Верхушечный толчок усилен, разлитой. Тахикардия до 90-100 уд. в мин. По степени тяжести легкая, так как признаки тиреотоксикоза выражены незначительно, преобладает неврозоподобная симптоматика, раздражительность, уменьшение массы тела не больше чем на 10%, тахикардия не больше 100 уд. В мин., границы сердца и АД нормальны, симптомы офтальмопатии отсутствуют, трудоспособность сохранена или снижена незначительно что соответствует легкой степени тяжести.

Лабораторные данные: при данном заболевании в крови - лейкопения, лимфоцитоз, гипергликемия, гипохолистеринэмия, анемия. Моча-повышение количества азота, креатинина. Гормоны - ТТГ(тиреотропный гормон) снижен, св. Т4(тироксин) и/или Т3(трийодтиронин) - повышен. Повышенный уровень АТ к рецептору ТТГ.

У данной больной: пониженный уровень ТТГ-0,010 мкМЕ/мл; повышенный уровень св. Т4-43,5 мкМЕ/мл. Анемии, лейкопении нет.

Данные инструментальных исследований:

УЗИ щитовидной железы: при данном заболевании наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы, гипоэхогенность.

У данной больной: щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенна.

Осложнение: при данной болезни осложнениями являются: эндокринная офтальмопатия (экзофтальм, припухлость век со сглаживанием пальпеброорбитальной складки, набухание и покраснение конъюнктивы, чувство рези, «песка» в глазах, слезоточивость, светобоязнь, нарушение функции глазодвигательных мышц, нарушение смыкания век, сухость роговицы, развитие трофических нарушений, кератита, присоединение инфекции вызывает нагноительный процесс в глазах, глаукома, атрофия зрительного нерва, положительные,,глазные,, симптомы).

Классификация офтальмопатии по степени тяжести по В.Г. Баранову (1977г)

1ст. - небольшой экзофтальм (15,9 ± 0,2 мм), припухлость век, периодически возникающее непостоянное ощущение «песка в глазах», иногда слезотечение, светобоязнь. Нарушение со стороны функции ГДМ отсутствуют.

2ст. - умеренный экзо­фтальм (17,9 ± 0,2 мм) с нерезкими изменениями со стороны конъюнктивы, легкое или умеренное нарушение функции экстраокулярных мышц, часто больных беспокоят ощущение рези («песка») в глазах, слезотечение, светобоязнь и нестойкая диплопия.

3ст. - резко выраженный экзофтальм (22,2 ± 1,1 мм), как правило, с нарушением смыкания век и изъязвлением роговицы, стойкая диплопия, резко выраженные нарушения функции ГДМ, признаки атрофии зрительных нервов.

4ст. - выраженные трофические изменения конъюнктивы, роговицы, зрительного нерва с угрозой или потерей зрения и глаза.

У данной больной 1 степень тяжести.

У данной больной: незначительно выраженный экзофтальм, слезотечение, светобоязнь, положительный симптом Грефе и Краузе.

На основании полученных данных можно поставить диагноз: Эндокринная офтальмопатия 1 степени, не осложненная форма.

12.ПРОГНОЗ.

Для жизни и трудоспособности при данной патологии: при ранней диагностике и своевременно начатом лечении неосложненных форм заболевания прогноз благоприятный. В нелеченных случаях прогноз неблагоприятный. Непосредственными причинами смерти больных являются тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, тиреотоксические кризы, тиреотоксическое поражение печени, присоединение интеркуррентных заболеваний. При легкой форме заболевания больных освобождают от сверхурочной нагрузки, ночной работы, напряженного физического и умственного труда.

Для конкретного больного: прогноз благоприятный, так как больная готовится к тотальной резекции щитовидной железы, после этого рецидивов заболевания не будет, и в качестве лечения будет постоянная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 396 | Нарушение авторских прав