Травмы мочевого пузыря
- внебрюшинный разрыв (при пустом М.П.) → мочевые флегмоны таза
- внутрибрюшинный разрыв (при полном М.П.) → перитонит
Симптоматика:
- гематома в надлобковой области, промежности
- боль в надлобковой области, усиливающаяся при попытке к мочеиспусканию (позывы к мочеиспусканию)
- гематурия
- поза на корточках (при внутрибрюшинном разрыве) (с-м «Ваньки - встаньки»).
ПМП: положение в позе «лягушки» или «гамачка»
- противошоковые мероприятия
- асептическая повязка
- транспортировка
Диагностика:
- опрос – наличие травмы
- пальпация – боль, напряжение передней брюшной стенки
- перкуссия – наличие жидкости (притупление) в отлогих местах брюшной полости
- восходящая цистография.
Лечение:
- противошоковая терапия
- лапоротомия – ревизия, ушивание М.П. + дренирование
При внебрюшинном разрыве – выведение из шока. Внебрюшинная цистостомия – ревизия М.П., ушивание разрыва со стороны слизистой оболочки, дренирование клетчатки таза.
Воспалительные заболевания почек.
Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с вовлечением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки. Этиопатогенез. Может быть любая эндогенная и экзогенная инфекции, чаще кишечная палочка.
Пути: гематогенный, восходящий уриногенный из инфецированной мочи в паренхиму почки.
Способствуют процессу нарушение пассажа мочи (камень, стриктура мочеточника), нарушение оттока мочи (гиперплозия Пр.Ж.), а также общее состояние организма (переохлаждение, обезвоживание, гипервитаминоз).
Симптоматика:
- почечная колика (обструкция)
- потрясающий озноб, сильный жар, tº - 39º
- головная боль, тошнота, рвота, мышечные боли, костные, суставные
- обильная потливость
Затем улучшение состояния с последующим развитием приступа.
При развитии гнойных форм боли становятся постоянными, потрясающий озноб, гектическая лихорадка. Нарастает интоксикация, развивается обезвоживание, заостряющие черты лица.
Диагностика:
- Осмотр: бледность, влажность кожных покровов, сухость языка
- Пальпация: тахикардия, почка увеличена, болезненна, напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки + с-м Пастернацкого.
Лабораторно:
Кровь: лейкоцитоз, сдвиг влево, ↑СОЭ.
Моча: ишурия.
- УЗИ почки
- КТ
- МРТ
Лечение:
● Госпитализация.
● Восстановление оттока мочи из пораженной почки (катетеризация лоханки или пункционная чрезкожная нефростомия).
● АБ широкого спектра в max дозе.
● Нестероидные противовоспалительные.
● Дезинтоксикационная терапия.
При отсутствии эффекта в течение 1-1.5 суток => показания к открытому оперативному вмешательству – декапсуляции почки и нефростомии. При невозможности – нефрэктомия.
Осложнения: бактериотоксический шок и сепсис. Развитие хронического пиелонефрита → сморщивание почки.
Профилактика: санация очагов инфекции в организме.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 403 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|