Главные факторы риска
Классификация.
Формы: пограничная, гиперадренергическая, гипергидратационная, злокачественная
Патогенез.
Стадия I. Инициальный фактор патогенеза гипертонической болезни — развитие невротического состояния. Характеризуется активацией центрогенного нейрогенного звена патогенеза гипертонической болезни.
Центрогенный нейрогенный механизм включает:
1. Формирование корково-подкоркового комплекса устойчивого возбуждения.
2. Усиление прессорных (гипертензивных) влияний на ССС.
3. Артериолы. Происходит длительное сужение их просвета и повышение ОПСС. Уровень АД в этих условиях существенно увеличивается.
4. Венулы и вены. Симпатические нервные влияния приводят к сужению просвета ёмкостных сосудов, увеличению притока венозной крови к сердцу и в связи с этим повышению ударного и сердечного выбросов.
5. Сердце. Катехоламины реализуют свои положительные хроно- и инотропные эффекты. Это потенцирует увеличение сердечного выброса и повышение АД.
6. Реализацию действия указанных выше гуморальных агентов.
7. Нарастающая гипертрофия ГМК артериол и миокарда и развитие атеросклероза.
Стадия II
1. Стабилизация АД на повышенном уровне.
2. Рефлексогенный (барорецепторный). Заключается в нарастающем снижении (или даже прекращении) афферентной депрессорной импульсации от бароре-цепторов дуги аорты, синокаротидной и других зон в адрес сосудодвигательно-го (прессорного) центра.
3. Эндокринный фактор. Характеризуется стимуляцией продукции и инкреции в кровь гормонов с гипертензивным действием.
4. Метаболический (гипоксический, органоишемический). Включает почечные гипертензивные механизмы (вазоренальный и ренопаренхиматозный) и органоишемические. Они проявляются появлением избытка БАБ с гипертензивным действием, уменьшением образования БАВ с гипотензивным эффектом.
5. Гемический. Заключается в развитии в связи с хронической гипоксией поли-цитемии (в основном за счёт значительного эритроцитоза) и повышенной вязкости крови (в связи с полицитемией и диспротеинемией).
Стадия III
Наиболее часто наблюдаются:
1. Выраженный атеро- и артериосклероз, приводящие к инфарктам в различных органах (наиболее часто — миокарда) и инсультам.
2. Кардиомиопатии. Одной из причин является нарушение сбалансированности роста структур миокарда — комплекс изнашивания гипертрофированного сердца.
3. Склеротическое поражение почек (первично-сморщенная почка). Это название указывает на первично-гипертензивный генез патологии почек при гипертонической болезни.
4. Дистрофические и склеротические изменения в других органах (мозге, эндокринных железах, сетчатке, сердце).
План лечения артериальной гипертензии у каждого конкретного больного включает контроль АД и факторов риска, изменение образа жизни, лекарственную терапию.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|