АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Комплексное лечение

Для лечения острых отравлений снотворными и седативными средствами применяются следующие основные виды мероприятий.

1. Симптоматическая и реанимационная помощь, направленная на восстановление и поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, профилактику и лечение пневмонии и трофических расстройств. Эти мероприятия включают проведение интубации больных в коматозном состоянии или трахеостомии при длительности комы более 30 часов, искусственного аппаратного дыхания при центральной гиповентиляции, внутривенной инфузионной терапии плазмой, растворами глюкозы и электролитов, применение сердечно-сосудистых средств (норадреналин) и гормонов при гипотонии, активной антибиотикотерапии при пневмонии.

Традиционный метод интенсивной стимулирующей терапии большими дозами аналептиков оказался неэффективным при глубокой осложненной коме в условиях длительного поступления снотворных из желудочно-кишечного тракта, и, кроме того, опасным вследствие возможного развития судорожных состояний и дыхательных осложнений. Учитывая это, применение аналептиков (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) возможно только в терапевтических дозах, обеспечивающих положительную динамику ЭЭГ у больных в поверхностной коме. Для лечения гипоксического повреждения ЦНС рекомендуется проведение витаминотерапии (витамины B₁ и B₆ — 5% раствор до 8—10 мл в сутки в мышцу, B₁₂ — до 800 мкг, аскорбиновая кислота — до 10 мл 5% раствора в вену) после первичных реанимационных мероприятий.

2. Основным направлением проводимого лечения следует считать патогенетическую терапию, направленную на ускоренное освобождение организма от угнетающего действия снотворных путем максимальной стимуляции диуреза или методов внепочечного очищения. Последние используются только во II—III стадии отравлений.

Наиболее широко применяется метод форсированного осмотического диуреза с помощью мочевины или маннитола, проводимый по специальной методике. При этом наблюдается быстрое снижение концентрации барбитуратов в крови, сопровождающееся положительной динамикой клинических данных. Однако возможность применения этого метода ограничивается очевидной необходимостью полного сохранения почечных функций.

Значительно эффективен, особенно при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия, метод гемодиализа аппаратом «искусственная почка». Однако наивысшая скорость падения концентрации барбитуратов в крови бывает при использовании метода гемосорбции, что сопровождается более быстрой положительной динамикой клинических данных. Кроме того, гемосорбция эффективна при отравлениях другими психотропными лекарствами небарбитурового ряда, которые плохо выводятся из организма при гемодиализе, например фенотиазины.

При выраженной гипотонии и экзотоксическом шоке более выгодным является метод перитонеального диализа. Он несколько уступает указанным ранее методам по скорости выведения некоторых барбитуратов, но возможен для применения у самого тяжелого контингента больных. Операция замещения крови не оправдала себя как эффективный метод ускоренного выведения снотворных из организма и не имеет самостоятельного значения при данной патологии.

Таким образом, комплексный метод лечения отравлении наркотическими средствами состоит в одновременном проведении реанимационных и симптоматических лечебных мероприятий с активными методами ускоренного очищения организма при строгом учете вида вызвавшего отравление препарата, особенностей применяемого метода и тяжести состояния больного.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 345 | Нарушение авторских прав