АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симтоматика гинекологических заболеваний

При забо­леваниях репродуктивной системы женщины наиболее характерными спе­цифическими симптомами и жалобами являются нарушения менструаль­ной, сексуальной и детородной функций, бесплодие, патологическая секре­ция (бели), боли и нарушение функции смежных органов.

При оценке менструальной функции во время опроса следует выяснить: в каком возрасте появилась первая менструация, продолжительность менструального цикла, сколько дней длится менструация и какое количество крови теряется; изменился ли характер менструально­го цикла после начала половой жизни, абортов, родов; когда была послед­няя нормальная менструация; изменился ли характер менструального цик­ла в связи с данным гинекологическим заболеванием. Если у больной на­ступил климакс, необходимо выяснить, как он протекает. Аномалии менст­руальной функции могут возникнуть как следствие не только гинекологи­ческих, но и экстрагенитальных заболеваний или на фоне нарушений функций важнейших систем и органов без анатомических изменений поло­вых органов.

В настоящее время в связи с ускорением полового созревания (акселерацией) первые менструации появляются в среднем в 11,5—13 лет. Более раннее их начало может свидетельствовать о преждевременном половом созревании. При появлении менструаций в 15 лет и позже можно думать об инфантилизме.

У большинства женщин менструальный цикл продолжается 28—30 дней. В некоторых случаях он бывает укороченным (до 20 дней) или удлиненным (до 36 дней), что также считается нормой.

Важное значение имеет оценка продолжительности менструации и количества теряемой крови. Обычно менструации длятся от 2 до 7 дней, ко­личество теряемой крови — до 50—150 мл. Все многочисленные наруше­ния менструальной функции можно свести к следующим основным видам: аменорее, гипоменструальному синдрому, гиперменструальному синдро­му, меноррагии, метроррагии и альгодисменорее.

Аменорея — отсутствие месячных свыше 6 месяцев. Она может быть физиологической и патологической, первичной и вторичной.

Гипоменструальный синдром выражается в ослабле­нии, укорочении и урежении менструаций (гипо-, олиго-, опсоменорея).

Г и п е р м е н с т р у а л ь н ы й си н д р о м проявляется в виде частых, продолжительных и обильных менструаций (поли-, гипер- и пройме-норея).

Me н о р р а г и я — кровотечение, связанное с менструальным циклом.

М е т р о р р а г и я — ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом.

А л ь г о д и с м е н о р е я — болезненные менструации.

О в у л я т о р н ы е н а р у ш е н и я — заболевания с сохранением овуляции.

А н о в у л я т о р н ы е н а р у ш е н и я — заболевания при отсутствии овуляции.

Нарушения половой функции наблюдаются при ряде функциональных расстройств и гинекологических заболеваний. Эта часть анамне­за, относящаяся к интимной жизни больной, требует от врача величайшего такта. Необходимо выяснить, когда начата половая жизнь, наличие полового чувства (либидо), удовлетворения (оргазм). Их отсутствие нередко наблюда­ется при инфантилизме, после тяжелых общих заболеваний и при некоторых гинекологических заболеваниях. Болезненное половое сношение является од­ним из симптомов воспаления придатков матки и тазовой брюшины. Кровя­нистые выделения после полового сношения (контактное кровотечение) слу­жат признаком заболевания шейки, нередко — рака шейки матки.

Необходимо выяснить средства и методы контрацепции, которыми пользуется больная. Нерациональное их применение может принести вред организму женщины.

При сборе анамнеза детородной функции имеют значение общее количество беременностей, их даты, течение, исход; время наступ­ления первой беременности после начала половой жизни, течение родов и послеродового периодов; наличие абортов, их характер (самопроизволь­ный, искусственный) и осложнения. Наступление первой беременности че­рез 2 и более лет после замужества без использования противозачаточных средств может указывать на недоразвитие половых органов или другие на­рушения половой функции.

Бесплодие после первых родов или выкидыша свидетельствует о перенесенном воспалении придатков матки. Последствиями патологиче­ских родов и послеродовых осложнений могут быть воспалительные забо­левания, травмы мягких тканей родовых путей, аномалии положения поло­вых органов, нарушения менструальной функции.

Особенности детородной функции имеют значение при диагностике новообразований. Рак шейки матки чаще бывает у многорожавших женщин, при травмах шейки матки. Миома матки чаще встречается у малорожавших или совсем не рожавших женщин.

Патологическая секреция (бели) может быть проявле­нием заболевания разных отделов половых органов. Бели могут служить как симптомом гинекологических заболеваний, так и проявлением патоло­гических процессов, не связанных непосредственно с половой системой. Важное значение для диагностики и лечения имеет установление источни­ка повышенной секреции. Различают вестибулярные, влагалищные, шееч­ные, маточные и трубные бели.

Вестибулярные бели чаще всего обусловлены воспалитель­ными процессами наружных половых органов или больших желез преддве­рия влагалища.

Наиболее часто наблюдаются влагалищные бели. Незначи­тельное количество жидкого содержимого влагалища представляет собой транссудат из кровеносных и лимфатических сосудов подэпителиального слоя, который по мере образования высыхает или всасывается обратно сли­зистой оболочкой влагалища. Эти процессы в нормальных условиях урав­новешиваются, и поэтому здоровые женщины выделений из влагалища не замечают. Причиной возникновения влагалищных белей могут быть экстрагенитальные заболевания (туберкулез легких, острые инфекционные болез­ни, гипертиреоз), в результате которых понижается гормональная функция яичников и нарушается процесс гликогенообразования в слизистой оболоч­ке влагалища. Повышенная секреция влагалища может быть обусловлена местной инфекцией, глистной инвазией, наличием инородного тела во вла­галище, возникновением мочеполовых и кишечно-половых свищей. Бакте­риологическое исследование выделений из влагалища позволяет опреде­лить вид возбудителя и осуществить целенаправленное лечение.

Нарушение секреции желез шейки матки является довольно частой причиной происхождения белей. Шеечные бели нередко возникают при воспалении шейки матки, эрозиях, разрывах, полипах, раке, туберку­лезе шейки и других процессах, сопровождающихся изъязвлением.

Маточные бели могут быть обусловлены воспалением слизис­той оболочки матки (эндометрит), наличием подслизистой миомы, поли­пов слизистой оболочки, злокачественных опухолей.

Трубные бели встречаются сравнительно редко и являются след­ствием периодического истечения жидкости, накопившейся в маточной трубе, через отверстие в ней сначала в полость матки, а затем во влагали­ще. Причиной появления трубных белей могут быть злокачественные забо­левания, но чаще воспалительные заболевания маточных труб (серозные или гнойные) при закрытии их брюшного отверстия.

Нередко основной жалобой гинекологических больных являются боли. Возникновение и характер болевых ощущений определяются особенностя­ми иннервации половых органов, состоянием центральной нервной систе­мы, характером заболевания (воспалительные процессы, опухоли, наруше­ния беременности).

Заболевания половых органов нередко сопровождаются расстройством функции нижнего отдела мочевыводящих путей и кишечника. Это объяс­няется анатомической близостью и существованием взаимосвязей нерв­ной, сосудистой и лимфатической систем половых и соседних органов.

Расстройства функций мочевыводящих путей мо­гут характеризоваться учащением и затруднением мочеиспускания, недер­жанием мочи, наличием болей. Учащение мочеиспускания может развить­ся при опущениях передней стенки влагалища, перегибах матки кзади, ми­омах матки, а также опухолях яичника при их давлении на мочевой пузырь. Недержание мочи может быть полным и неполным. Полное недержание мочи наблюдается при пузырно-влагалищных свищах, неполное может быть следствием различных патологических процессов (неправильное по­ложение половых органов, опущение и выпадение матки и влагалища). За­труднение мочеиспускания отмечается при полном выпадении матки, опу­холях внутренних половых органов. Боли при мочеиспускании возникают при вовлечении в воспалительный процесс уретры, перитоните, злокаче­ственных заболеваниях матки и придатков.

Расстройства функции кишечника (запоры, поносы, боли при дефекации, недержание кала и газов) могут иметь место при непра­вильных положениях и новообразованиях матки, и придатков, воспалитель­ных заболеваниях половых органов с переходом воспалительного процес­са на околопрямокишечную клетчатку или брюшинный покров прямой кишки, в случае разрыва промежности третьей степени, наличии кишечно­половых свищей.

Современные методы исследования гинекологических больных

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав