А. Удаление ВМС с последующей комбинированной антибактериальной и инфузионно-
трансфузионной терапией в течение 7 дней. В случае отсутствия эффекта —
чревосечение по Пфанненштилю, двусторонняя аднексэктомия.
B. Дренирование патологического образования под контролем трансвагинальной
эхографии с последующей антибактериальной и инфузионной терапией.
C. Лечебно-диагностическая лапароскопия; санация и дренирование
брюшной полости.
+ D. Экстренное чревосечение; нижнесрединная лапаротомия; пангистерэктомия;
дренирование брюшной полости.
E. Экстренная лапаротомия; чревосечение по Джоэлу-Кохену;
надвлагалищная ампутация матки с маточными трубами; оментэктомия.
46. Больная 46 лет доставлена в стационар с жалобами на интенсивные боли внизу живота, тошноту, рвоту, температуру тела 39,5 °С. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМС. Состояние средней тяжести, пульс 120 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При бимануальном исследовании в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат размерами 12-14-I8 см; задний свод влагалища нависает, резко болезненный. Направления терапии после операции?
А. Воздействие на патогенную микрофлору с использованием антибактериальных,
антисептических и физических средств.
B. Борьба с эндогенной интоксикацией.
C. Восстановление нарушенных функций различных органов и систем.
D. Профилактика хирургических осложнений.
+ E. Все перечисленное выше.
*24-летняя женщина является носительницей ВМС, которое ввели после родов 2 года назад. При поступлении в стационар жалобы на острые боли внизу живота. При бимануальном исследовании определяется уплотненные, болезненные придатков матки. Внутриматочное средство извлечено, мазок-отпечаток отослан на гистологическое исследование. Начато лечение пенициллином.
Наиболее вероятным возбудителем является:
А. Staphylococcus aureus.
В. Bacteroidis fragilis.
+С. Actinomicea israelii.
D. Neisseria gonorrhoеае.
Е. Chlamidia trachomatis.
48. У 36-летней женщины при цитологическом исследовании мазка-отпечатка влагалищной части шейки матки найдены атипические клетки на фоне кольпита. Кольпоскопическое исследование и гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки и цервикального канала не выявило патологических изменений. Определите врачебную тактику:
А. Противовоспалительная терапия.
В. Не требует дополнительного наблюдения.
С. Повторить фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.
+ D. Повторить цитологическое исследование после противовоспалительной терапии.
Е. Провести диатермокоагуляцию шейки матки.
В гинекологическом отделении находится больная 32 лет по поводу острого бартолинита. Температура тела 38,2оС, лейкоциты крови 10,4 Т/л, СОЭ 24 мм/час. В области большой железы преддверия - гиперемия кожи, симптом флюктуации, резкая болезненность. Какова наиболее правильная тактика врача?
А. Антибиотикотерапия.
В. Антибиотики + сульфаниламиды.
С. Вскрытие, дренирование абсцесса железы
+ D. Вскрытие, дренирование абсцесса железы + антибиотики.
Е. Антибиотики + дезинтоксикация + биостимуляторы.
50. Женщина 22 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли в низу живота, повышение температуры тела до 39,50С. Объективно: пульс 108 уд/ мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в гипогастральной области. Влагалищное обследование: матка и придатки не пальпируются вследствие напряжения передней брюшной стенки, задний свод влагалища нависает, резко болезненный. Каков наиболее вероятный диагноз?