АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дисфункция желчного пузыря, обусловленная повышением тонуса сфинктеров билиарной системы

Прочитайте:
  1. АГС нейротропного действия, влияющие на периферические звенья регуляции тонуса сосудов.
  2. Анатомия желчного пузыря
  3. Анатомия и физиология билиарной системы
  4. Анатомо-физиологические особенности внепеченочной билиарной системы.
  5. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
  6. Анатомофизиологические особенности вегетативной нервной системы.
  7. Анатомофизиологические особенности вегетативной нервной системы.
  8. Аутоиммунная гемолитическая анемия, обусловленная появлением холодовых агглютининов
  9. АФО верхнего отдела пищеварительной системы.
  10. Биохимическая диагностика холестероза желчного пузыря

Больным назначается:

1) диета с низким содержанием жира (40 г в сутки растительных жиров), исключение жареных, острых, кислых продуктов;

2) ограничение лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, в том числе и в ферментных препаратах, настои и отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные, желудочный сок и др.);

3) спазмолитики.

Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктеров Одди и пузырного протока используются препараты следующих групп:

Нитраты: нитроглицерин – для быстрого купирования болей, нитросорбит – для курсового лечения. Механизм действия нитратов сводится к образованию в гладких мышцах свободных радикалов оксида азота (NO), которые активируют гуанилатциклазу и увеличивают содержание цГМФ, что приводит к их расслаблению.

Антихолинэргические средства, блокирующие мускариновые рецепторы на постсинаптических мембранах органов мишеней. В результате их действия происходит блокада кальциевых каналов и прекращается проникновение ионов кальция в цитоплазму гладкомышечных клеток и, как следствие, - снятие мышечного спазма. В качестве спазмолитиков используются как селективные (препараты красавки, метацин, платифилин, бускопан и др.), так и селективные М1-холиноблокаторы (гастроцепин). Однако при приеме препаратов данной группы может наблюдаться широкий спектр побочных эффектов: сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушение зрения, повышение внутриглазного давления, тахикардия, запоры, сонливость. Сочетание довольно низкой эффективности с широким спектром побочных действий ограничивает применение препаратов этой группы при дисфункции сфинктера Одди.

Блокаторы медленных кальциевых каналов – веропамил, нифедипин, дилтиазем закрывают кальциевые каналы клеточных мембран, препятствуют входу ионов кальция в цитоплазму клеток гладкой мускулатуры и вызывают ее релаксацию.

Миотропные спазмолитики, механизм действия которых сводится к ингибированию фосфодиэстеразы или к активации аденилатциклазы, или к блокаде аденозиновых рецепторов, что приводит к изменению ионного баланса и уменьшению накопления кальция в гладкомышечных клетках, снижению тонуса и двигательной активности гладкой мускулатуры. Основными представилелями данной группы препаратов являются дротаверин (но-шпа), галидор, триган-Д, дебридат. Среди этой группы препаратов следует отметить Гимекромон (Одестон). Одестон – оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, а также усиливает образование и отделение желчи.

 

Дисфункция желчного пузыря, обусловленная гипомоторной дискинезией.

Для повышения сократительной способности желчного пузыря рекомендуется:

1) диета с достаточным содержанием растительных жиров (до 80 г/сут), яйца, овощи, фрукты, продукты, содержащие отруби.

2) Прокинетики в течение 10-14 дней: ципразид 5-10 мг 3 раза в день или домперидон 5-10 мг в день 3 раза в день за 30 минут до еды, или метоклопрамид 5-10 мг в сутки.

3) Холецистокинетики: раствор магния сульфата 10-25% раствор по 1-2 столовых ложки 3 раза в день.

В случаях одновременного наличия гипомоторной дисфункции желчного пузыря и повышенного тонуса сфинктерной системы внепеченоных желчных путей к препаратам, усиливающим сократительную функцию желчного пузыря, целесообразно подключить прием Одестона по 200 мг 3-4 раза в день.

 


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1239 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)