АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Фамилия, имя, отчество:
2. Возраст:
3. Пол:
4. Семейное положение:
5. Домашний адрес:
6. Место работы:
7. Профессия:
8. Должность:
9. Дата поступления в клинику:
10. Дата выписки из стационара:
11. Кем направлен больной:
12. Госпитализация (плановая, экстренная):
13. Диагноз направившего учреждения:
14. Диагноз при поступлении:
15. Диагноз клинический. Дата установления:

Основной:

Осложнения основного:

Сопутствующие заболевания:

ЖАЛОБЫ

Данный раздел истории болезни начинается с перечисления главных (основных, ведущих) жалоб, которые беспокоили больного при поступлении в стационар и явились причиной обращения к врачу или поводом для госпитализации. После этого проводится уточнение или детализация каждой жалобы. Полученные данные систематизируются и представляются в виде обстоятельной характеристики жалоб.

Детализация жалоб во время расспроса преследует цель получить подробные сведения о времени появления тех или иных ощущений: сухости во рту, жажды, учащённого мочеиспускания, похудания, сердцебиения, слабости, боли и т.д., количественных и качественных особенностях этих явлений. Уточняются возможные причины их появления, особенности, сопровождающие то или иное клиническое явление (боль в икроножных мышцах при ходьбе) и др.

После выявления главных жалоб перечисляются все остальные жалобы: нарушение памяти, головные боли, головокружение, повышение АД и т.д.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав