АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

В данном разделе подробно и в хронологическом порядке описываются все особенности развития и течения болезни от времени появления первых симптомов до момента курации.
Описание заболевания всегда необходимо начинать с уточнения следующих моментов:
1) Характеристика начала заболевания:

- Время возникновения (месяц, год и возраст) и продолжительность болезни (сколько времени считает себя больным);
- Начальные симптомы заболевания (первые признаки болезни и детализация их особенностей);
- Предполагаемые факторы, которые могли способствовать возникновению болезни (наследственность, нерациональное питание, перенесенные инфекции, стресс и т.д.);
- Проведенное лечение (амбулаторное, стационарное) и эффект от него.

2) Далее уточняется наличие осложнений (при СД острые и поздние) и время их установления.

3) Частота наблюдений у врача (амбулаторное, стационарное), дата последней госпитализации.

4) Поддерживающая терапия с указанием названия лекарств, их дозы, эффективности, характера побочных действий, продолжительности приема (постоянно или периодически), назначены ли эти средства врачом или лечение проводится бесконтрольно и носит характер самолечения.

5) Как оценивалось состояние больного, какие проводились дополнительные лабораторные, функциональные и другие исследования, консультации специалистов (результаты).

6) Обоснование настоящей госпитализации (отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, прогрессирование заболевания, появление или прогрессирование осложнений, требующих стационарного лечения, подготовка к хирургическому лечению и т.д.).

Страховой анамнез: при наличии больничного листа отмечает его номер, кем и когда выдан.

В процессе работы куратор должен тщательно изучить имеющуюся у больного медицинскую документацию из других учреждений (выписки, справки, эпикризы), позволяющую конкретизировать полученную информацию. Обращается внимание на ранее установленные диагнозы; данные объективного обследования; проводимые исследования и лечение; эффект терапии (положительную динамику или ее отсутствие), дозы и комбинации ряда фармакологических препаратов (глюкокортикостероиды, антигипертензивные средства и т.д.).

История настоящего заболевания, независимо от острого или хронического течения болезни заканчивается расспросом по следующим разделам:

- активным рассросом других возможных жалоб по системе поражения;

- изменением клинической симптоматики в динамике процесса от времени поступления больного в стационар до момента курации.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав