АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кровоснабжение плечевого сустава

Кровоснабжение плечевого сустава обеспечивают надлопаточная артерия, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, а иногда к нему подходят грудоакромиальная и подлопаточная артерии. Относительно плохо кровоснабжается дистальная часть сухожилия надостной мышцы, а иногда также сухожилия подостной и подлопаточной мышц. Это так называемая "критическая зона": считается, что из-за ишемии и гипоксии здесь происходит выброс лизосомных ферментов, рвутся коллагеновые волокна и в итоге развивается тендинит. Регенеративная способность сухожилий в этих участках снижена. Кроме того, сухожилия мышц, образующих мышечную капсулу, над головкой плечевой кости резко перегибаются, что ведет к сдавлению сосудов и усугубляет ишемию.

Кровоснабжение и иннервация кистевого сустава и области запястья
Проф. К.П. Пшениснов (курс пластической хирургии, Медицинская академия, Ярославль)

Источники кровоснабжения запястья могут быть разделены на наружную и внутреннюю системы. Наружная система сформирована ветвями лучевой, локтевой и передней межкостной артерии. Сосудистая сеть кистевого сустава расположена на связочном аппарате запястья под сухожилиями мышц. Сосуды наружной сети формируют аркады анастомозирующих ветвей, которые образуют три тыльных и три ладонных дуги примерно одинакового размера. В направлении с проксимального к дистальному этими дугами являются: тыльная и ладонные лучезапястные дуги; тыльная и ладонные межзапястные дуги; основная тыльная и глубокая ладонная дуги.

Наиболее крупным и наиболее постоянным источником кровоснабжения тыла кистевого сустава является межзапястная дуга. Она формирует ветви к дистальному ряду костей запястья и участвует в кровоснабжении полулунной и трехгранной костей. С ладонной стороны проксимальная ладонная лучезапястная дуга и глубокая ладонная дуга представляют собой наиболее важные источники кровоснабжения проксимального ряда костей запястья. Из тыльной и ладонной дуг получают питание все кости запястья, за исключением трех: ладьевидной, гороховидной и трапеции, которые имеют прямые источники питания из лучевой и локтевой артерии.

В последние годы описаны новые источники наружного кровоснабжения области дистальной части лучевой и локтевой костей. Среди них есть важные ветви и анастомозы, которые дают возможность забирать кровоснабжаемые трансплантаты из этих костей. Наиболее важной из них является восходящяя ветвь лучевой артерии, которая служит источником питания для кровоснабжаемых трансплантатов для полулунной и ладьевидной костей в случае аваскулярных некрозов или переломов последних.

Внутреннее кровоснабжение кистевого сустава представляет особый интерес, поскольку непосредственно связано с заживлением переломов костей запястья, особенно ладьевидной, головчатой, полулунной и крючковидной костей, а также в связи с развитием аваскулярных некрозов этих костей. Внутреннее кровоснабжение всех костей запястья в настоящее время представляется достаточно изученным и хорошо описанным. Все кости запястья можно разделить на три группы на основе особенностей их кровоснабжения и по градации риска формирования аваскулярного некроза.

Первая группа включает кости, чьи сосуды проникают только с одной стороны или кости зависят в питании только от одной артерии. Эти кости имеют особый риск аваскулярного некроза и к их числу относятся головчатая, ладьевидная и около 20 % всех полулунных костей.

Кости из второй группы имеют по крайней мере, две зоны проникновения питающих источников питания, но недостаточное количество межкостных анастомозов в наиболее значимых участках кости. К подобному описанию относятся трапециевидная и крючковидная кости. Определенный тип повреждений может вызвать аваскулярный некроз этих костей.

Третья группа включает кости запястья, чьи поверхности получают артерии нутриции как минимум с двух сторон и имеют постоянные внутренние анастомозы между ними. К таким костям можно отнести трапецию, трехгранную, гроховидную и 80% всех полулунных костей. За исключением полулунной практически все эти кости имеют отличное внутрикостное кровоснабжение и низкий уровень вероятности развития аваскулярного некроза. Эта концепция имеет клиническое подтверждение и проявляется в том, что ладьевидная, полулунная и головчатая кости имеют наиболее высокой риск формирования аваскулярного некроза.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1372 | Нарушение авторских прав