АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Микроморфологический метод

Тканевые срезы для обычного свето-оптического исследования готовят при помощи специальных приборов (микротомов) и окрашивают различными методами. Оптимальная толщина таких срезов 5–7 мкм. Гистологический препарат представляет собой окрашенный тканевый срез, заключённый между предметным и покровным стёклами в прозрачные среды (бальзам, полистирол и т.п.).

Различают обзорные и специальные (дифференциальные) методы окраски. Специальными методами выявляются определённые тканевые структуры, те или иные вещества (гистохимическое и иммуногистохимическое исследование).

Наиболее часто используется окраска тканевых срезов гематоксилином и эозином. Гематоксилин – природный краситель, экстракт коры тропического кампешевого дерева – окрашивает в синий цвет ядра клеток («ядерный краситель»), отложения солей кальция, колонии грам-позитивных микроорганизмов и волокнистую ткань в состоянии мукоидного отёка. Гематоксилин является основным (щёлочным) красителем, поэтому свойство ткани воспринимать его называется базофилией (от лат. basis – основание). Эозин – синтетическая розовая краска, краска цвета утренней зари (названа по имени древнегреческой богини утренней зари Эос). Эозин относится к кислым красителям, поэтому свойство тканевых структур воспринимать его называется ацидофилией, или оксифилией. Эозином окрашиваются цитоплазма большинства клеток («цитоплазматический краситель»), волокнистые структуры и межклеточное вещество.

Широко распространены методы выявления в тканевых срезах волокнистых структур соединительной ткани, прежде всего коллагеновых волокон. В России традиционно предпочтение отдаётся методу ван Гизона (van Gieson); при этом ядра клеток, грам-позитивные микроорганизмы и депозиты кальция окрашиваются железным гематоксилином Вейгерта в чёрный цвет, коллагеновые волокна и гиалин – в красный цвет кислым фуксином, остальные структуры межклеточного вещества и цитоплазма клеток – в жёлтый цвет пикриновой кислотой. В странах Запада чаще используются так называемые трихромные (трёхцветные) методы окраски волокнистой соединительной ткани с использованием фосфорно-вольфрамовой и фосфорно-молибденовой кислот (метод Мэллори, метод Массона и др.). При этом коллагеновые волокна окрашиваются в синий цвет, ретикулярные (ретикулиновые) – в голубой, эластические – в красный.

ИСТОРИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

История патологической анатомии тесно связана с историей методов исследования трупов людей и животных. Первым европейским врачом, применявшим аутопсию, был представитель александрийской школы Герофил (III в до н.э.), ученик Праксагора Косского. Полагают, что он и его ученик Эразистрат проводили вивисекцию – вскрытие живых людей, преступников, которых царь Птолемей II Филадельф (правил эллинистическим Египтом в 283–246 гг до н.э.) передавал для медицинских исследований, что расценивалось как один из способов смертной казни. Труды Герофила и Эразистрата до нас не дошли, но римский учёный Авл Корнелий Цельс описал технику вивисекций, практиковавшихся александрийскими врачами. До этого вскрытие тела человека не поощрялось по религиозным и этическим мотивам. Так, при бальзамировании трупов умерших в Древнем Египте рассечение тела производилось особой категорией лиц, которых греки называли парасхитами. Парасхиты были презираемой кастой. После вскрытия парасхит должен был совершить обряд очищения.

Первое научное исследование изменений органов при различных заболеваниях выполнил итальянский врач Антόнио Беневьéни (A.Benevieni). Его книга «De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis», основанная на материале 20 аутопсий, была опубликована во Флоренции в 1507 г. Автор описал в ней в общей сложности 170 различных патологических изменений органов. С этого времени в Европе стали регулярно появляться патологоанатомические трактаты, наиболее известными из которых являются следующие: 1. Марчéлло Донáто – «De medicina historia mirabilis» (1586) – первая компиляция многих патологоанатомических работ XVI века. 2. Теофиль Бонé [Бонетус] (1620–1689) – «Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis» (1679) – книга, включавшая описание почти 3 тысяч аутопсий. 3. Джовáнни Батиста Моргáньи (1682–1771) – «De sedibus et causis morborun per anatomen indagatis» (1761) – работа основана на результатах 700 вскрытий. 4. Жозéф Льетό (1703–1780) – «Historia anatomica medica» (1767). Патологоанатомические исследования проводили также А.Везалий, У.Гарвей, Г.Фаллопий, Б.Евстахий, Ф.Глиссон, Ф. де ля Боэ (Сильвиус) и многие другие. Выдающийся вклад в развитие патологической анатомии внесли французские врачи конца XVIII – начала XIX века Ксавьé Бишá (1771–1802), Ренé Лаэннéк (1781–1826), Жан Корвизáр (1755–1821) и Гийόм Дюпюитрéн (1778–1835). Учеником Г.Дюпюитрена является первый профессор патологической анатомии во Франции Жан Крювельé (1791–1874). В 1836 г он возглавил созданную в Париже кафедру патологической анатомии и руководил ею до 1866 г. Им был опубликован первый в мире цветной атлас по патологической анатомии человека. В Британии патологоанатомические исследования проводили такие известные врачи, как Томас Аддисон (1793–1860), Томас Ходжкин (1798–1866) и Ричард Брайт (1789–1858). В начале XIX века на медицинском факультете Венского университета была создана первая в мире кафедра патологической анатомии (И.Вагнер), а в 1844 г патологическая анатомия становится здесь обязательным для изучения предметом. Наиболее известным венским патологоанатомом является Карл Рокитáнски (1804–1878), автор трёхтомного руководства «Handbuch der pathologischen Anatomie» (1841–1846), основанного на материале 16 тысяч аутопсий, проведённых по единому плану им и его учениками. К концу жизни учёного число подобных наблюдений достигло 100 тысяч. На кафедре К.Рокитански организовал патологоанатомический институт и создал один из лучших патологоанатомических музеев. Объясняя причины болезней, он придерживался теории гуморальной патологии, и, по существу, был последним крупным представителем этого направления в медицине. Созданное им учение о кразах широко распространилось в Европе, но в 60-е гг XIX в было вытеснено клеточной теорией Вирхова. Реформатором патологической анатомии XIX века стал основатель берлинской школы Рудольф Вирхов (1821–1902), автор теории клеточной патологии. В 1843 г, окончив медицинский институт Фридриха-Вильгельма в Берлине и защитив докторскую диссертацию на тему «De rheumata praesertim corneae», Р.Вирхов поступает на службу в больницу Charite помощником прозектора. В возрасте 24 лет ему поручают чтение речи на торжественном заседании, посвящённом 50-летию института Фридриха-Вильгельма (2 августа 1845 г). В этой речи Р.Вирхов подверг жёсткой критике господствовавшие тогда идеи гуморальной патологии, в частности учение К.Рокитанского о кразах и дискразиях. Впечатление от выступления он передал в письме к отцу: «Мои взгляды были настолько новы, что поставили вверх ногами всё, что было до сих пор известно. Старые врачи вылезли из кожи; то, что жизнь сконструирована механически, казалось им расшатывающим государственные устои и антипатриотичным». В следующем году Р.Вирхов резко негативно отзывается о руководстве по патологической анатомии К.Рокитанского. Смелые заявления молодого Р.Вирхова восстанавливают против него ряд профессоров и администрацию института, поэтому в 1846 г он переходит на работу в Берлинский университет, получив место доцента на медицинском факультете. В этом же году Р.Вирхов основывает научный журнал, выходящий до сих пор под названием «Вирховский архив». В 1849–1855 гг он занимает кафедру патологической анатомии в Вюрцбургском университете, где в 1855 г публикует работу «Клеточная патология», в которой утверждает, что в основе любого патологического процесса лежит нарушение жизнедеятельности клеток. Именно Р.Вирхов первым стал широко применять в патологической анатомии метод микроскопического исследования. В 1956 г он возвращается в Берлин и возглавляет созданную для него кафедру патологической анатомии. История революционных преобразований Р.Вирховым патологической анатомии, перехода от макроморфологического к микроскопическому уровню исследования заболеваний человека, актуальна и для наших дней, когда патологическая анатомия вновь претерпевает коренные изменения – микроскопический уровень исследований дополняется молекулярным. И как во времена Вирхова, современное поколение патологов сталкивается с консерватизмом ряда врачей, непониманием роли молекулярно-биологических методов в морфологических исследованиях. Вызов, брошенный 24-летним Вирховым практически всему патологоанатомическому и медицинскому сообществу мира, общепринятым представлениям гуморальной патологии, должен служить примером и вдохновлять молодых исследователей не останавливаться на достигнутом, смело идти вперёд и при необходимости бороться с консерватизмом традиционных взглядов. Помимо патологической анатомии, Р.Вирхов выполнил несколько исследований по археологии; вместе с Генрихом Шлиманом он участвовал в раскопках Трои. Учениками Р.Вирхова были такие известные патологоанатомы, как Фридрих Реклингаузен, Иоганн Орт и Юлиус Фридрих Конгейм. К берлинской школе патологической анатомии также принадлежат Отто Любарш, Карл Вейгерт (разработал ряд методов окраски тканевых срезов), Эйген Альбрехт (создал учение о гамартиях и хористиях), Роберт Рёссле (автор концепции «рака в рубце»), а также Людвиг Áшофф, возглавивший после Эрнста Циглера кафедру патологической анатомии в университете Фрейбурга (Баден) и превративший этот город в первой половине XX века в «патологоанатомическую столицу мира». Начиная с середины ХХ столетия до настоящего времени наиболее значимые исследования в области патологической анатомии (патологии) проводятся в США. Крупнейшими представителями американской патологии являются Фрэнк Мэллори, Уильям МакКаллум, Артур Стаут, Генри Раппапорт, Фатоллах Мостофи и др.

История патологической анатомии в России. Преподавание патологической анатомии в российских университетах началось одновременно с европейскими. До создания самостоятельных кафедр занятия по патологической анатомии проводили на кафедрах анатомии (в Московском и Казанском университетах с 1837 г). В Санкт-Петербурге курс патологической анатомии студентам читал Николай Иванович Пирогов. Активными сторонниками введения патологической анатомии в практику преподавания медицины были такие изветные в России терапевты и хирурги, как Матвей Яковлевич Мудров, Фёдор Иванович Иноземцев и Григорий Иванович Сокольский. Первой кафедрой патологической анатомии в Российской империи стала кафедра в университете Святого Владимира в Киеве (1845). Её возглавил ученик Н.И.Пирогова Н.И.Козлов. Фактическим основателем московской школы патологоанатомов и первой московской кафедры патологической анатомии (на медицинском факультете Московского университета) был Алексей Иванович Полунин. Он возглавил кафедру в 1849 г в возрасте 29 лет. Первым профессором кафедры в 1846–1849 гг был Ю.Дитрих. Видными представителями московской школы являются Михаил Никифорович Никифоров, Алексей Иванович Абрикосов, Владимир Тимофеевич Талалаев, Арсений Васильевич Русаков, Михаил Александрович Скворцов, Ипполит Васильевич Давыдовский, Татьяна Евгеньевна Ивановская, Николай Константинович Пермяков, Донат Семёнович Саркисов. Самостоятельная кафедра патологической анатомии в столице империи появилась только в 1859 г в Медико-хирургической (с 1881 г Военно-медицинской) академии. Её возглавил Тимофей Степанович Иллинский (1820–1867). Он читал лекции студентам III курса, демонстрируя макро- и микропрепараты, а для студентов V курса проводил вскрытия. В 1867–1878 гг кафедрой руководил Михаил Матвеевич Руднев (1837–1878), ученик которого Владимир Платонович Крылов (1841–1906) стал основателем кафедры патологической анатомии Харьковского университета (1872). Известными петербургскими патологоанатомами являются Александр Иванович Моисеев, Георгий Владимирович Шор, Георгий Степанович Кулеша, Михаил Фёдорович Глазунов, Всеволод Дмитриевич Цинзерлинг, Владимир Георгиевич Гаршин, Николай Николаевич Аничков. Представителем Петербургской школы также является Иван Петрович Коровин, основавший в 1917 г кафедру патологической анатомии на медицинском факультете Пермского университета (в настоящее время – Пермская медицинская академия). В Казанском университете кафедра патологической анатомии была основана в 1865 г. Её первым профессором стал Александр Васильевич Петров (1837–1885). Однако преподавание патологической анатомии проводилось с 1837 г профессором кафедры описательной анатомии человека Евмением Филипповичем Аристовым (1806–1875), который с 1849 г ввёл в обучение студентов патологоанатомические вскрытия. Особенностью казанской школы патологической анатомии является её тесная связь с профилактическим направлением в медицине.
СМЕРТЬ ОРГАНИЗМА. НЕКРОЗ. АПОПТОЗ

Различают два наиболее общих типа смерти: смерть организма («общая смерть») и некроз («местная смерть»).

СМЕРТЬ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

Определение. Смерть организма – прекращение жизнедеятельности организма. Поскольку устойчивость тканей к повреждению различна, важной проблемой медицины является определение момента смерти организма. Так, кора головного мозга после остановки кровообращения переживает всего 5–7 минут, а кожа – несколько дней. Следовательно, смерть организма наступает одновременно смерти жизненно важных органов и тканей, тогда как другие органы и ткани могут некоторое время существовать автономно.

Классификация. Смерть организма классифицируют по двум основным принципам – по медицинскому значению и медико-правовому принципу.

I. По медицинскому значению:

1. клиническая смерть – обратимое прекращение жизнедеятельности организма.

2. биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма.

II. Медико-правовая классификация смерти:

1. насильственная – смерть в результате убийства, самоубийства или несчастного случая (насильственная смерть – юридическая категория; медицинские аспекты её изучает судебная медицина).

2. ненасильственная – смерть от заболеваний и в глубокой старости.

Различают три варианта ненасильственной смерти:

1. естественная (смерть от старости) – в результате изнашивания организма (этот вариант ненасильственной смерти признаётся не всеми патологами).

2. смерть от болезни.

3. внезапная (скоропостижная) смерть – смерть, наступившая неожиданно, «среди полного здоровья» (род ненасильственной смерти по терминологии судебной медицины). Внезапную смерть можно рассматривать как вариант смерти от болезни.

От смерти организма необходимо отличать апалический синдром. Апалический синдром (хроническое вегетативное состояние) – полная или почти полная утрата интеллекта вследствие гибели коры головного мозга при сохранении жизнедеятельности организма.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 689 | Нарушение авторских прав