АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рентгенологическая диагностика холестероза желчного пузыря

Рентгенологическая диагностика холестероза желчного пузы­ря включает достаточно разноречивые сведения, основанные, как правило, на результатах пероральной холецистографии. Ее диагностическая ценность признается лишь при калькулезном холестерозе и реже при полипозной форме заболевания [1, 113]. Редко обнаруживаются косвенные признаки бескаменного хо­лестероза - симптом «лебединой шеи», S-образная деформация желчного пузыря, изъеденность контура желчного пузыря в виде «почтовой марки» [57]. Их диагностическое значение весьма от­носительно, так как результаты холецистографии во многом оп­ределяются техническими особенностями исследования (вид контрастного вещества, качество пленки, режимы выполнения процедуры и т.д.).

Таким образом, нам не удалось установить рентгенологичес­ких признаков холестероза желчного пузыря.

Для определения возможностей компьютерной томографии в диагностике холестероза желчного пузыря мы провели анализ 8 исследований. При бескаменном холестерозе сечение желчного пузыря было округлым, отмечалось утолщение стенки с неодно­родностью ее плотности (рис. 4, а). Данные компьютерной то­мографии по сути повторяли ультразвуковые признаки холестероза, но их интерпретация чрезвычайно затруднительна, а само исследование несравнимо более трудоемко и небезопасно (особен­но при необходимости многоэтапного динамического контроля). При полипозном холестерозе к описанным признакам липид-ной инфильтрации стенки желчного пузыря следует добавить тени полипов в виде участков более интенсивного затемнения (рис. 4, 6).

При калькулезном холестерозе конкременты визуализирова­лись в виде теней однородной структуры (холестериновые кам­ни) или в виде неоднородных теней с чередованием участков смешанных камней - холестериновое ядро с кальциево-билирубиновой оболочкой (рис. 4, в).

У 4 больных с верифицированным ультразвуковым мето­дом холестерозом желчного пузыря была использована маг­нитно-ядерная томография, позволившая подтвердить выявлен­ные при помощи ультразвука полипозные изменения стенки желчного пузыря (рис. 5) при бескаменной форме заболевания и холестериновые камни при калькулезном холестерозе (рис. 6). Однако других признаков холестероза обнаружить не удалось. Исследования проводили на фоне контрастированной желчи, что позволило визуализировать в «костном окне» образования, не­видимые при стандартной ядерно-магнитной томографии.

Наш небольшой опыт применения компьютерной и магнит­но-ядерной томографии позволяет тем не менее сказать, что эти дорогостоящие методы нецелесообразно использовать в полной мере при первичной диагностике холестероза желчного пузыря. Эту задачу с успехом решает доступная, неинвазивная и высоко­информативная ультразвуковая диагностика, допускающая оцен­ку функционального состояния желчного пузыря.

Установленные при компьютерной диагностике признаки холестероза желчного пузыря позволяют заподозрить эту пато­логию при обследовании органов брюшной полости, так как состояние желчного пузыря обязательно отражают в протоколе исследования по любому поводу.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав