У больного М., 25 лет, обратившегося в поликлинику с жалобами на незначительную боль в горле при глотании и повышение температуры до 380С, врач обнаружил неяркую гиперемию и умеренный отёк миндалин и дужек, полупрозрачные, легко снимающиеся налёты на выпуклой поверхности миндалин.
На следующий день при осмотре: налёты плотные, серого цвета, полностью покрывают миндалины, с трудом снимаются, при этом подлежащая ткань кровоточит. Подчелюстные лимфатические узлы до 1 см, слегка болезненные. Тоны сердца приглушены. Пульс 98 в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Диурез не нарушен. Стул оформленный.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Провести дифференциальную диагностику
3. Написать план обследования и лечения.
АНАЛИЗ ЛИКВОРА
Ликвор прозрачный, вытекает частыми каплями
Цвет прозрачный
Цитоз 110 в 1 мкл
Лимфоцитов 98%
Нейтрофилов 2%
Реакция Панди ++
Белок 0,33 г/л
Глюкоза – 2,2 ммоль/л
ЗАДАЧА
Больной В., 23 года, обратился в районную поликлинику на 5-й день болезни с жалобами на появление сыпи в виде мелких пузырьков в области верхней половины грудной клетки, на губах, крыльях носа, общую слабость, повышение температуры до 37,80С, плохой сон, раздражительность, снижение массы тела.
В течение года периодически появлялась боль в горле при глотании, сухой кашель, повышение температуры до 37,90С, высыпания пузырьков на губах и крыльях носа. При обращении в поликлинику ставились диагнозы: обострение хронического фарингита, синуит, ОРЗ. За год похудел на 6 кг. В течение последних 5 лет внутривенно вводил психоактивные вещества.
Состояние средней тяжести. Температура 37,60С. На коже передней поверхности грудной клетки отмечаются группы мелких пузырьков с мутным содержимым. Часть пузырьков вскрылась, образуя эрозии до 3 см в диаметре. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 в минуту. АД 100/75 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Число дыханий 20 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.