АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекция 3

Прочитайте:
  1. X ЛЕКЦИЯ
  2. Аннотация к лекциям 7,8
  3. Инфекция формалары.Микробтасушылар. лекция даптерде бер
  4. Лекция 1.
  5. ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В СПЕЦИАЛЬНОСТЬ
  6. Лекция 1. Предмет и базисные понятия иммунологии
  7. ЛЕКЦИЯ 10.
  8. Лекция 10. КОМПЛЕМЕНТ
  9. ЛЕКЦИЯ 11.
  10. Лекция 11. ФАГОЦИТЫ И ФАГОЦИТАРНЫЕ РЕАКЦИИ

Явный диабет

(инсулиновая недостаточность)

Болезнь СД - панкреатит Синдром СД - болезнь и синдром Иценко-Кушинга - акромегалия - гиперпролактинемия - первичное ожирение - первичная и вторичная гиперфункция щитовидной железы - гормональные контрацептивы - катехоламиновый криз - болезнь Кона - длительное использование глюкокортикоидов - панкреатит - гепатиты, цирроз печени - диабет беременных

Оценка степени тяжести СД:

Показатели:

1. Объем лечения

2. Наличие осложнений

 

Легкая: компенсация диетой, отсутствие осложнений (для СД II типа)

Средняя: компенсируется ССП таблетками либо инсулином, минимальные изменения со стороны внутренних органов.

Тяжелая: доза больше 60 ЕД, лабильный диабет, частые гипогликемии, кетоацидоз, выраженные изменения со стороны внутренних органов.

 

Оценка тяжести состояния:

I тип - лабильное течение - частые гипогликемии и гипергликемии - колебания сахара в крови от 3 до 13 ммоль/л в течение суток в анализе натощак (более 3-6 ммоль/л за 3-4 часа) ¯ Причина - неадекватная инсулинотерапия ¯ Страдают сосуды микроциркуляции (утолщение базальных мембран за счет оседания и повреждающего действия ЦИК и разобщения ПОЛ) ¯ Осложнения: I. Микроангиопатия ¯ 1. Ретинопатия (снижение остроты зрения) - консультация окулиста: изменения сосудов глазного дна, кровоизлияния 2. Нефпропатия I степени (суточная потеря белка – 0,203 г/сут) - Пастозность век - Увеличение клубочковой фильтрации (163 мл/мин) - Периодически повышение АД 3. Микроангиопатия нижних конечностей (пятна некробиоза). II. Нервная система: 1. Центральная нервная система Энцефалопатия – головная боль, снижение памяти, изменения на ЭЭГ: Неадекватная инсулинотерапия ¯ Гипогликемия ¯ Гипоксия нервной клетки ¯ Причина ¯ Энцефалопатия Синдром энцефалопатии – центральной нейропатии (на фоне частых гипогликемических состояний – лабильности СД) 2. Полинейропатия: - Боли, судороги в ногах - Ослабление ахиллова и коленного рефлексов II тип - большая стабильность течения, но малая эффективность от препаратов сульфанилмочевины первой генерации (букарбан) ¯ стимуляция b-клеток ¯ гиперинсулинизм (еще больше) ¯ булимия, повышение ХС, ожирение ¯ Осложнения: Макроангиопатия: 1. Атеросклероз сосудов нижних конечностей (трофические изменения на коже) – средняя тяжесть, 2. Коронарокардиосклероз, ИБС – средняя тяжесть. 3. Усиление артериальной гипертензии (диабетогипертоническая ангиоретинопатия)
Синдром диабетической гепатопатии (100% при СД I типа): Жировой гепатоз – нарушение углеводного обмена: - боль, чувство тяжести в правом подреберье - увеличение размеров печени

 

Критерии компенсации:

  Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация
Гликемия натощак Посталиментарная Глюкозурия, г% ХС общий, ммоль/л ЛПВП ТГ Индекс массы тела Мужчины Женщины Гликозилированный гемоглобин (с.о. – стандартное отклонение) АД 4,4-6,7 ммоль/л 4,4-8,8 ммоль/л < 5,2 > 1,1 < 1,7   < 25 < 24   < ср. + 2 с.о.     < 140/90 < 7,8 ммоль/л < 10 ммоль/л < 0,5 < 6,5 > 0,9 < 2,2   < 27 <26   < ср. + 4 с.о.     < 160/95 > 7,8 ммоль/л > 10,0 ммоль/л > 0,5 > 6,5 < 0,9 > 2,2   > 27 >26   > ср. + 4 с.о.     > 160/95

 

Оценка степени компенсации и адекватности терапии:

I. Уровень гликемии (гликемический профиль: 800-1300-1500-1700-2000-2300).

1. Компенсация (среднесуточный уровень гликемии): < 5,5-8 ммоль/л.

2. Субкомпенсация: <8-11 ммоль/л.

3. Декомпенсация: > 11 ммоль/л

II. Уровень глюкозурии (не более 5% сахарной ценности пищи 9-го стола 2250-2500 ккал = 17 г/сут – потеря сахара).

1. Идеальная компенсация – аглюкозурия.

2. Субкомпенсация – до 25 г сахара в моче за сутки.

3. Декомпенсация - > 25 г сахара в моче за сутки.

III. Гликозилированный гемоглобин в течение 3-х месяцев (эритроциты живут 120 дней):

1. Компенсация – 6%

2. Субкомпенсация – 8%

3. Декомпенсация – 10%

IV. Ацетонурия – признак инсулиновой недостаточности.

V. Уровень триглицеридов (особенно у больных СД I типа без ожирения) – недостаточность компенсации углеводного обмена.

 

Оценка уровня гликозилированного гемоглобина (фракция А1с) в зависимости от уровня гликемии:

 

5,5 ммоль/л

 

 

3,3 ммоль/л

 

1 2 3 4 5 6

недели

(80-120 дней)

Гликозилированный гемоглобин – показывает усредненный титр глюкозы крови, отражает степень компенсации СД (одна проба из вены – показатель среднего уровня глюкозы за последние 2 месяца).

Под действием избытка сахара в крови (> 8 ммоль/л) происходит насыщение гемоглобина глюкозой (то же со всеми белками).

Определение сахара в моче – используется специфический тест полосок (самоконтроль). Существует почечный порог. Если нет сахара в моче – компенсация, но у ряда больных может быть сахар в моче и при компенсированном СД.

Измерять 2 раза в неделю: сахар крови ниже почечного порога (< 180)

Измерять ежедневно: сахар крови выше почечного порога (> 180)

 

Когда больной обращается к врачу:

- повышение сахара в крови и моче

- поражение ступней, ног

- повышенная утомляемость

- снижение памяти, сна

- усиление кожного зуда

- частые мочеиспускания

- усиление жажды

Показания к госпитализации:

- впервые выявленный СД

- кетоацидоз, кома, прекома

- беременность

- декомпенсация, неустранимая в поликлинике

- появление аллергии к инсулину

- выявление синдрома передозировки инсулина

- лабильное течение СД

- тяжелые сосудистые осложнения СД

- развитие инсулинорезистентности

Примеры диагноза:

Ds: СД I типа, средняя степень тяжести, декомпенсация, ангиопатия сосудов сетчатки, нефропатия I степени, ХПН0, нейропатия нижних конечностей (центральная, периферическая).

Ds: СД II типа, тяжелая форма, декомпенсация, ангиоретинопатия с краевой отслойкой сетчатки, макроангиопатия сосудов головного мозга, аорты и сердца (ИБС: атеросклеротический коронарокардиосклероз, АГ, НК), сосудов нижних конечностей.

Центральная нейропатия, полинейропатия нижних конечностей, алиментарное ожирение III степени, диффузное увеличение щитовидной железы III степени. Эутиреоз. Гепатопатия. Хронический калькулезный холецистит.

Что вызывает поздние осложнения:

· повышение глюкозы

· повышение АД

· повышение липидов

· курение

· избыток питания

 

Патогенез диабетической микроангиопатии:


Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 411 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)