АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕКЦИЯ 11

ЛЕПТОСПИРОЗ болезнь Васильева-Вейля

Острая зоонозная инфекция, характеризующаяся явлениями интоксикации с резко выраженными миалгиями, преимущественным поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, сопровождающаяся развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи.

Семейство Leptospiraceae, выделенное из Spirochaetaceae, роду Leptospira. L.grippothyphosa, L.pomona, L.tarassovi. Многочисленные завитки. Подвижны. Гр^-, эндотоксин. Устойчивы при низких t°, во влажной среде. Губительны нагревание, УФО, дезинфектанты.

Зооноз. Мелкие влаголюбивые грызуны. Крупный рогатый скот, свиньи, крысы. Алиментарный, водный и контактный путь. Купание, вода, продукты. Сельское хозяйство, мясокомбинаты. Летне-осенняя сезонность.

1 фаза – внедрение и размножение лептоспир.

2 фаза – вторичная лептоспиремия и генерализация инфекции.

3 фаза – развитие максимальной степени токсинемии, панкапилляротоксикоза и органных нарушений.

4 фаза – обратное развитие органных и функциональных расстройств.

5 фаза – формирование стерильного иммунитета к гомологичному серовару лептоспир, выздоровление.

Инкубация 3-30 дней в среднем 6-14 дней.

Начальный (лихорадочный) период. Общая интоксикация + генерализация инфекции. Острое начало, озноб, t° быстро до 39-40°С. Сильная головная боль, головокружение и слабость. Миалгии, икроножные мышцы. Гиперемия лица и шеи, инъекция склер. 3-6 день полиморфная сыпь, при тяжёлом течении геморрагии. Тахикардия, АД гипотония, глухость тонов. Язык сухой, налёт, живот болезненный. Увеличение печени и селезёнки. Олигурия, белок, лейкоциты, эритроциты, гиалиновые цилиндры. Менингеальный комплекс: головная боль, головокружение, тошнота и рвота, ригидность. Ликвор: белок, лимфоциты, лептоспиры. КАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ.

Период разгара (органных повреждений). Желтуха, геморрагии, зуд кожи, гепатоспленомегалия. Гипербилирубинемия (прямой и непрямой), АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза. Анурия, протеинурия, Л, Эр, цилиндры. Мочевина, креатинин, остаточный азот. Лептоспиры. Почечная и печёночно-почечная недостаточность. Тахикардия, аритмия, гипотония, глухие тоны. Кровоизлияния и кровотечения в лёгкие – дыхательная недостаточность, мышцы (поясничные, брюшные), надпочечники. Анемия, лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ, лимфопения, анэозинофилия.

Период реконвалесценции. Полиурия. Осложнения: ирит, увеит, иридоциклит, помутнение стекловидного тела. Пневмония, отиты, стоматиты, абсцессы. Анемия. Рецидивы.

Обнаружение лептоспир в крови и ликворе в начальном периоде болезни (метод «раздавленной капли» в темнопольном микроскопе или при посеве на питательные среды).

Биологический метод – заражение лабораторных животных (морские свинки), в их органах лептоспиры, окраска азотнокислым серебром.

В период разгара лептоспиры в крови, цереброспинальной жидкости, моче. Позднее – в моче.

Серологически: реакция микроагглютинации и лизиса (РМА) в титре 1:100 в парных сыворотках – нарастание титра в 4 раза. Можно РСК и РНГА.

Госпитализация.

Пенициллин, тетрациклин. Противолептоспирозный гамма-глобулин.

Дезинтоксикация. Диуретики. Резистентность сосудов и свёртывание крови. Антигистаминные, анальгетики. Глюкокртикостероиды.

Гемодиализ, гемосорбция, гипербарическая оксигенация.

Открытые водоёмы, купание и скот. Спецодежда. Дератизация. Ветеринарная служба. Вакцинация убитой лептоспирозной вакциной (в том числе и животных).

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Острая вирусная природно-очаговая болезнь, протекающая с высокой лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и своеобразным поражением почек в виде нефрозонефрита.

Вирусы рода Hantaan семейства Bunyaviridae, сферические, РНК.

Природно-очаговый вироз. Грызуны и насекомоядные животные, чаще латентные формы. Среди животных трансмиссивная передача. Воздушно-пылевой, алиментарный, контактный пути. Сезонность. Сельские жители, загородняя зона, работа с крысами.

Фаза вирусемии. Повреждение сосудистой стенки. Расстройство микроциркуляции – геморрагический синдром. В почках серозно-геморрагический отёк – десквамативный нефроз.

Инкубация 4-49 дней, чаще 2-3 нед.

1 период – лихорадочный: острое повышение t° до 38,5-40°С м.б. двугорбая кривая, головная (лоб и виски) и мышечные боли, жажда, сухость во рту. Одутловатость и гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Геморрагическая энантема, петехиальная сыпь, «удар хлыста», крупные кровоизлияния, массивные кровотечения, с. «жгута» и «щипка». Выраженная брадикардия, границы в норме, тоны приглушены, АД понижено. Инфекционно-токсический шок. Боли в животе, печень увеличена. Поколачивание по пояснице болезненно.

КАК: нормоцитоз или лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. Моча: лейкоциты, эритроциты, небольшая протеинурия.

2 период – олигурический: высокая t°, состояние ухудшается. Сильные боли в поясничной области, головная боль, повторная рвота. Геморрагический синдром: кровоизлияния в склеры, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кровохарканье. Олигурия (300-500 мл/сут) до анурии. Брадикардия, гипотензия, цианоз, учащённое дыхание. Пальпация области почек!!! t° тела снижается, а состояние ещё ухудшается.

КАК: нейтрофильный лейкоцитоз, плазмоцитоз, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, м.б. признаки анемии. Остаточный азот, мочевина. Креатинин, гиперкалиемия, метаболический ацидоз. Моча: массивная протеинурия, гипоизостенурия, гематурия, цилиндрурия.

3 период – полиурический: состояние улучшается, нет тошноты и рвоты, аппетит, диурез до 5-8 л, никтурия. Слабость, жажда, одышка, сердцебиение. Слабые, ноющие боли в пояснице. Длительная гипоизостенурия.

4 период – реконвалесценции: полиурия уменьшается.

Летальный исход: шок, азотемическая кома, эклампсия, разрыв почечной капсулы. Возможен энцефалит.

Осложнения: инфекционно-токсический шок, отёк лёгких, уремическая кома, эклампсия, разрыв почки, кровоизлияния в мозг, надпочечники, сердечную мышцу, поджелудочную железу, массивные кровотечения. Пневмонии, абсцессы, флегмоны, паротит, перитонит

Лейкопения с последующим гиперлейкоцитозом, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Массивная протеинурия, стойкая гипоизостенурия.

МФА, РИА и ИФА с антигеном вирусов Hantaan в криостатных срезах лёгких грызунов и антител к нему в НРИФ.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав