АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. В эпиданамнезе—острое инфекционное заболевание или очаг гнойной инфекции

В эпиданамнезе—острое инфекционное заболевание или очаг гнойной инфекции. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Бактериемия, вызванная условно патогенным микробом, не склонная к самоликвидации, принимается как несомненный критерий сепсиса.

По клинико-патогенетическим формам выделяют СЕПТИЦЕМИЮ, СЕПТИКОПИЕМИЮ и СЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ.

СЕПТИЦЕМИЕЙ называется такая форма сепсиса, при которой либо вовсе нет в организме гнойных очагов, либо таковой имеется только у входных ворот в виде первичного очага.

СЕПТИКОПИЕМИЯ—сепсис с метастатическими гнойными очагами.

СЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ—самая тяжелая форма сепсиса с расположением септического очага в центре артериальной системы.

По течению различают МОЛНИЕНОСНЫЙ, ОСТРЫЙ, ПОДОСТРЫЙ и ХРОНИЧЕСКИЙ сепсис.

МОЛНИЕНОСНЫМ следует считать сепсис, при котором клиническая картина грамположительного, грамотрицательного или иного сепсиса развивается в течение первых часов или первых суток болезни.

Острым считается сепсис до 3 месяцев от начала болезни, а от 3 до 6 месяцев—ПОДОСТРЫМ, после чего уже говорят о хрониосепсисе (БочоришвилиВ.Г., 1988).

МОЛНИЕНОСНЫЙ (стафилококковый) сепсис характеризуется триадой признаков: бурный взрыв лихорадки, раннее (уже в первые часы или сутки) развитие острой левожелудочковой сердечной недостаточности и страх смерти.

МОЛНИЕНОСНЫЙ грамотрицательный сепсис проявляется картиной классического эндотоксического шока: сначала появляется мраморность кожи, застойное полнокровие, затем коллаптоидные пятна, которые при сильной их выраженности напоминают трупные пятна, нитевидный пульс, понижение АД, олиго-, анурия. Расстройство мышления и потеря сознания (кома), как правило, предвещают близкий конец.

По клинической картине близок анаэробный МОЛНИЕНОСНЫЙ сепсис, при котором чаще и более выражены психические нарушения (бред, возбуждение, депрессия), появляется желтушность кожи.

ОСТРЫЙ СЕПСИС начинается чаще остро. Лихорадка гектическая, неправильно-волнообразная или ремиттирующая. На коже появляются вторичные гнойные высыпания, острые некрозы кожи или милиарная, мелкопузырчатая сыпь.

Значение вторичных гнойных высыпаний на фоне уже существующей лихорадки общеизвестно. Острые некрозы кожи (чаще сухие) при молниеносном сепсисе, также как и при тяжелом остром стафилококковом сепсисе, встречаются довольно часто. Появляются в первые дни болезни, представляют собой разной величины острые некрозы (от 3х2 мм до величины

с ладонь), всегда без мелкой петехиальной сыпи. При менингококковой инфекции характерны некрозы в сочетании с обильной петехиальной сыпью.

МЕЛКОПУЗЫРЧАТАЯ сыпь представляет собой элементы величиной с булавочную головку или несколько больше, наполненные слегка желтоватой или совершенно бесцветной жидкостью. Сыпь множественная, расположена чаще на нижней части груди и верхней части живота.

В легких обнаруживаются инфильтративные, буллезные или диссеминированные изменения. На рентгенограмме видны полости правильной округлой формы (буллезная форма), тонкостенные, не содержащие жидкость. Плеврит присоединяется впоследствии и может быть сухим, геморрагическим или гнойным. Со стороны сердца развивается миокардит или перикардит. Печень увеличена почти у 30% больных, а селезенка практически у всех.

Со стороны почек возможно развитие очагового гломерулонефрита, пиелонефрита. Поражение костей и суставов наблюдается редко.

Острый сепсис может осложняться гнойным или серозным менингитом или менингоэнцефалитом.

ХРОНИОСЕПСИС—это хроническое (постоянно или периодически рецидивирующее) генерализованное инфекционное заболевание, при котором видимые микробные воспалительные очаги в органах и тканях либо полностью отсутствуют, либо они имеются, но после их ликвидации не наступает полного выздоровления (Бочоришвили В.Г., 1988). Болезнь чаще развивается исподволь в виде первично-хронического заболевания. По происхождению чаще гинекологический, реже тонзиллогенный, постоперационный, холангиогенный, посттравматический, послеожоговый, пупочный.

Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в посеве крови на гемокультуру и стерильность, которые производят в первые два дня после поступления по 4–5 раз в день. Бочоришвили В.Г. (1998) рекомендует каждую порцию крови разделить на две колбы и высев считать истинным только при выделении одного и того же микроба из обеих проб. При наличии четких клинических признаков отрицательный посев крови не исключает диагноз сепсиса или наличия бактериемии, также как и неудача рыбака

не означает отсутствия рыбы в водоеме.

Лейкоцитоз у больных сепсисом колеблется от 9 до 30х109/л. Характерен палочкоядерный нейтрофилез, анэозинофилия, лимфопения, СОЭ увеличено до 40–70 мм/ч. Однако наш опыт показывает, что большинства больных наблюдается лейкопения, отсутствие палочкоядерного сдвига, резкая лимфопения (до 5-7%), то есть признаки тяжёлого вторичного комбинированного иммунодефицитного состояния. В случае, если количество сегментоядерных нейтрофилов превышает 80% и более прогноз крайне неблагоприятен.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав