АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕКЦИЯ 12. Перемежающаяся, болотная лихорадка

МАЛЯРИЯ

Перемежающаяся, болотная лихорадка.

Протозойная антропонозная болезнь, характеризующаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезёнки. Возбудители болезни – малярийные плазмодии – передаются самками комаров рода Anopheles. Очаги болезни наблюдаются преимущественно в странах с тёплым и жарким климатом.

Тип Protozoa, класс Sporozoa, семейство Plasmodiidae, род Plasmodium.

P. vivax – 3-дневная vivax-малярия, P. malariae – 4-дневная малярия, P. ovale – ovale-малярия, P. falciparum – falciparum- или тропическая малярия.

Половая фаза (спорогония) в самке комара рода Anopheles (окончательный хозяин) и бесполая (шизогония) в организме человека (промежуточный). Гаметы при кровососании в комара – инвазионная стадия (спорозоиты) в слюнных железах. В человеке шизогония тканевая (экзоэритроцитарная) и эритроцитарная. Тканевая в гепатоцитах: спорозоиты – тканевые трофозоиты – шизонты – мерозоиты. Эритроцитарная шизогония=цикл 72 час у P. malariae и 48 час у остальных: мерозоиты – трофозоиты – шизонты – 2-24 эритроцитарных мерозоитов и в новые эритроциты – там микро- и макрогаметоциты.

Антропонозная трансмиссивная инвазия, склонная к очаговому распространению. Инвазированный человек с гаметоцитами плазмодиев (больной, паразитоноситель). Механизм трансмиссивный, самка комара (завершилась спорогония). М.б. парентеральный путь передачи, тропическая через плаценту. Сезонность зависит от климата, летняя или круглогодично.

Проникновение плазмодия – первичная малярия (спорозоитная или шизонтная инвазия). Эритроцитарная шизогония до пирогенного уровня = лихорадка. Иммунные реакции на паразитемию = нормализация. Затем «паразитарный рецидив». Нестойкий видоспецифический нестерильный иммунитет.

Инкубация vivax-малярии 10-14 дней или 6-14 мес, ovale-малярии 7-20 дней, тропической 8-16 дней, 4-дневной 25-42 дня. Начало острое, продром – недомогание, познабливание, сухость во рту. Приступы в первые дни неправильного типа – «инициальная лихорадка». Малярийный приступ (1-2 до 12-14 час): фаза «озноба» (1-3 час), «жара» (6-8 час), «пота». Быстро t до 40-41°С, головная боль, миалгии. Головная боль сильнее, головокружение, рвота, боли в пояснице. При тропической малярии бронхоспазм, уртикарная сыпь, боли в эпигастрии, жидкий стул. Гиперемия лица, инъекция склер, сухая горячая кожа, тахикардия, гипотония, тоны глухие, слизистые сухие, налёт на языке, герпес. После приступа выраженная потливость, слабость, сонливость. После 1-2 приступов – субиктеричность, гепатоспленомегалия.

В крови лейкопения, сдвиг влево, эритропения, снижение гемоглобина, ретикулоцитоз, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопению, увеличение СОЭ, анизопойкилоцитоз.

Много пароксизмов – и в апирексии слабость, головная боль, миалгии, артралгии, желтуха, гепатоспленомегалия, похудание. Тропическая малярия у неиммунных лиц – злокачественное течение с развитием комы, ОПН, геморрагического синдрома, гемоглобинурийной лихорадки, малярийного гепатита.

Обнаружение малярийных плазмодиев в препаратах крови – толстой капле и мазке.

+ гематошизотропные средства: хингамин, хинин, прогуанил, пириметамин, сульфаниламидные препараты, тетрациклины

+ гистошизотропные средства: примахин, хиноцид

+ гамонтоцидные средства: пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил

+ споронтоцидные средства: пириметамин, прогуанил.

Купирование приступа – гематошизотропными (хингамин), радикальное излечение vivax- и ovale-малярии – гистошизотропные (примахин, хиноцид), тропической – пириметамин или примахин.

Противошоковая инфузионная терапия, глюкокортикоиды, антигистаминные, диуретики. Гемодиализ, ультрафильтрация крови, гемосорбция. Гемотрансфузии донорской крови.

Уничтожение комаров. Мелиорация. Химиопрофилактика (гематошизотропные – хингамин).

Висцеральный лейшманиоз Leishmaniosis Visceralis

Трансмиссивная протозойная болезнь, характеризующаяся хроническим течением, волнообразной лихорадкой, спленомегалией, гепатомегалией, прогрессирующей анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, кахексией.

Индийский, средиземноморско-среднеазиатский и восточноафриканский висцеральные лейшманизы.

Индийский висцеральный лейшманиоз

(чёрная болезнь, лихорадка дум-дум, кала-азар)

Leishmania donovani, тип Sarcomastigophora, подтип Mastigophora, класс Zoomastigophorea, отряд Kinetoplastida, семейство Trypanosomatidae, род Leishmania. В организме человека внутриклеточно в стадии амастиготы (безжгутиковая), в организме переносчика – в стадии промастиготы (жгутиковая).

Источник больной человек. Переносчик москиты Phlebotomus argentipes, нападает в сумерки и ночью. Через 6-8 дней переносчик заразен, человек заражается при укусе, м.б при гемотрансфузии. Восприимчивость всеобщая, чаще в сельской местности, особенно на болоте в возрасте 10-30 лет. Периодически эпид вспышки 1000 людей.

Эндемические очаги в восточных штатах Индии, Пакистане, Бангладеш, Непале, спорадические случаи на северо-востоке Китая, в странах Индокитайского полуострова.

Из места инокуляции гематогенно в клетки СМФ, размножение → ↑ и нарушений функций печени, селезёнки, лимф узлов, поражение костного мозга и ЖКТ. Продукты метаболизма и гибели = интоксикация. Значительное место иммунопатологические процессы.

Инкубация 6-8 мес. Начальный период, разгара и терминальный.

Начало: слабость, ↓ аппетита, адинамия, немного ↑ селезёнка. Разгар: лихорадка, t кривая – волнообразный характер. 39-40ºС (несколько дней-несколько месяцев) → ремиссия (несколько дней-1-2 месяца). Постоянно увеличение и уплотнение печени и селезёнки, безболезненны. Лимф узлы неувеличены. Кожа → тёмный, почти чёрный цвет (лейшмании гематогенно в кору надпочечников = гипоадренокортицизм). Волосы тусклые, сухие и ломкие.

Состояние ухудшается, худеют до истощения. Гиперспленизм. Анемия↑ ← поражение костного мозга, гранулоцитопения и агранулоцитоз→ некроз миндалин, слизистых рта, дёсен (нома). М.б геморрагический синдром с кровоизлияниями в кожу и слизистые, кровотечения из носа, ЖКТ. Спленогепатомегалия → портальная гипертензия, асцит и отёки ← гипоальбуминемия. М.б инфаркты селезёнки.

Спленогепатомегалия → сердце смещается вправо, тоны глухие, тахикардия, АД ↓. Анемия и интоксикация ↑ → признаки сердечной недостаточности ↑. М.б поносы, у женщин – олиго- или аменорея.

КАК: Эр ↓ до 1-2∙10¹²/л, Hb ↓ до 40-50 г/л, цв.п до 0,6-0,8, пойкилоцитоз, анизоцитоз, анизохромия. Лейкопения до 2-2,5∙10⁹/л, нейтропения м.б до 10% при относительном лимфоцитозе, м.б агранулоцитоз, постоянно анэозинофилия. Тромбоцитопения. Свёртываемость крови, резистентность Эр ↓. СОЭ резко ↑ до 90 мм/час.

Кожмный лейшманоид у 5-10% - узелковые и/или пятнистые высыпания, через 1-2 года после клинически эффективной терапии, в них лейшмании годы и десятилетия. Такой больной – резервуар и источник лейшманий на долгие годы. Кожный лейшманоид широко только в Индии.

Терминал: кахексия, мышечный тонус резко ↓, кожа истончается, через брюшную стенку чётко контуры сильно увеличенных печени и селезёнки.

Прогноз всегда неблагоприятный, часто летальный исход, м.б спонтанное выздоровление при лёгких формах.

Паразитология – мазок крови, толстая капля. Стернальная пункция – мазок, посев пунктата. Трепанобиопсия подвздошной кости, биопсия лимф узлов, редко – селезёнки и печени. Серология: РНИФ, ИФА, РСК, РЛА с антигеном из культуры лейшманий. Биологическая проба (хомячки)

Диф Ds: малярия, грипп, тифы, лейкоз, сепсис, лимфогранулематоз, бруцеллёз.

Препараты сурьмы (V): Солюсурьмин (Солюстибозон, Стибанол, Пентостам) в/в ежедневно (м.б в/м и п/к) 7-6 дней. Неостибозан – начальная доза 0,1 г, max 0,4 г в сутки в/в или в/м, 18-20 вливаний на курс. Глюкантим в/м 12 мл/сут 12-15 инъекций.

В случае неэффективности Пентамидин (Ломидин) в/м ежедневно или через день 0,004 г/кг 10-15 инъекций. + патогенетическая терапия и профилактика наслоения бактериальной инфекции.

Раннее выявление и лечение больных, борьба с москитами, репелленты и сетки вокруг больных. Дизенсекция!

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 472 | Нарушение авторских прав