АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕКЦИЯ 15

СТОЛБНЯК

Тяжёлое острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии.

Clostridium tetani. Семейство Bacillaceae. Палочка с закруглёнными концами. Спора – «барабанная палочка», могут сохраняться годами. Подвижна, жгутики перитрихиально, Гр⁺. Облигатный анаэроб, высокочувствительна к О₂. Экзотоксин = тетаноспазмин (нейротоксин) + тетаногемолизин (растворяет эритроциты) – сильнейшим яд, уступает лишь ботулотоксину.

Живёт в кишечнике травоядных животных и людей, споры во влажной почве. Микротравмы нижних конечностей – «болезнь босых ног». Ожоги, отморожения, роженицы – роды на дому, криминальные аборты, новорожденные.

Повреждённые кожа и слизистые. Токсин – паралич вставочный нейронов полисинаптических рефлекторных дуг – импульсы от мотонейронов к мышцам некоординированно, непрерывно – постоянное тоническое напряжение скелетных мышц. Иммунитета нет. Летальность 20-25%.

Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовый, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, отморожений, электротравм)

Столбняк в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли).

Криптогенный столбняк (с невыясненными входными воротами инфекции).

Общий (генерализованный) и местный столбняк. Периоды: инкубационный, начальный, разгара и выздоровление.

Инкубация 5-14 дней, м.б. 1-4 дня или до 30 дней.

Продрома: головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подёргивание мышц вокруг раны.

Начало острое. Тризм – напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц. Судороги мимических мышц – «сардоническая улыбка» (risus sardonicus): лоб в морщинах, рот растянут, углы его опущены. Затруднение глотания, болезненная ригидность мышц затылка. Ригидность мышц шеи, спины, живота и конечностей – тело причудливые позы (tetanus acrobaticus). Opistotonus – больной опирается лишь на пятки и затылок. Гипертонус мышц до полной неподвижности и мучительные резко болезненные тетанические судороги – от 1-2 раз в сутки, при тяжёлом течении почти непрерывно по нескольку десятков в час. Судороги при минимальном раздражении. Судороги дыхательных мышц нарушают дыхание – к смерти. Сознание ясное. Мучительная бессонница. ССС: тахикардия, тоны громкие, сердце расширено, м.б. паралич. Пневмония.

В крови нейтрофильный лейкоцитоз.

По тяжести течения: лёгкая форма – I степень, средней тяжести – II степень, тяжёлая - III степень, очень тяжёлая – IV степень. Чем тяжелее, тем короче инкубация и быстрее развитие

Головной столбняк Бруннера – «бульбарный» столбняк – поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга (дых центр, ядра блуждающего нерва).

Очень тяжело гинекологический столбняк – анаэробиоз в полости матки,+ стафилококк. Очень тяжело столбняк новорожденных – обработка пуповины, летальность 90-100%.

Местный – лицевой паралитический столбняк Розе при ранении головы и лица: тризм, ригидность мимических и затылочных мышц, парезы черепных нервов.

- борьба с возбудителем – ревизия и хирургическая обработка раны, противостолбнячная сыворотка

- нейтрализация токсина – антитоксическая противостолбнячная лошадиная сыворотка, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин

- противосудорожное – палата, седативно-наркотические, миорелаксанты

- поддержание дыхания и ССС

- борьба с гипертермией, ацидозом, обезвоживанием

- профилактика осложнений (пневмонии, ателектаза лёгких, сепсиса)

- режим, полноценное питание, хороший уход

Столбнячный анатоксин. АКДС, АДС. Противостолбнячная сыворотка и иммуноглобулин.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 426 | Нарушение авторских прав