ЛЕКЦИЯ 15
СТОЛБНЯК
Тяжёлое острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии.
Clostridium tetani. Семейство Bacillaceae. Палочка с закруглёнными концами. Спора – «барабанная палочка», могут сохраняться годами. Подвижна, жгутики перитрихиально, Гр+. Облигатный анаэроб, высокочувствительна к О2. Экзотоксин = тетаноспазмин (нейротоксин) + тетаногемолизин (растворяет эритроциты) – сильнейшим яд, уступает лишь ботулотоксину.
Живёт в кишечнике травоядных животных и людей, споры во влажной почве. Микротравмы нижних конечностей – «болезнь босых ног». Ожоги, отморожения, роженицы – роды на дому, криминальные аборты, новорожденные.
Повреждённые кожа и слизистые. Токсин – паралич вставочный нейронов полисинаптических рефлекторных дуг – импульсы от мотонейронов к мышцам некоординированно, непрерывно – постоянное тоническое напряжение скелетных мышц. Иммунитета нет. Летальность 20-25%.
Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовый, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, отморожений, электротравм)
Столбняк в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли).
Криптогенный столбняк (с невыясненными входными воротами инфекции).
Общий (генерализованный) и местный столбняк. Периоды: инкубационный, начальный, разгара и выздоровление.
Инкубация 5-14 дней, м.б. 1-4 дня или до 30 дней.
Продрома: головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подёргивание мышц вокруг раны.
Начало острое. Тризм – напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц. Судороги мимических мышц – «сардоническая улыбка» (risus sardonicus): лоб в морщинах, рот растянут, углы его опущены. Затруднение глотания, болезненная ригидность мышц затылка. Ригидность мышц шеи, спины, живота и конечностей – тело причудливые позы (tetanus acrobaticus). Opistotonus – больной опирается лишь на пятки и затылок. Гипертонус мышц до полной неподвижности и мучительные резко болезненные тетанические судороги – от 1-2 раз в сутки, при тяжёлом течении почти непрерывно по нескольку десятков в час. Судороги при минимальном раздражении. Судороги дыхательных мышц нарушают дыхание – к смерти. Сознание ясное. Мучительная бессонница. ССС: тахикардия, тоны громкие, сердце расширено, м.б. паралич. Пневмония.
В крови нейтрофильный лейкоцитоз.
По тяжести течения: лёгкая форма – I степень, средней тяжести – II степень, тяжёлая - III степень, очень тяжёлая – IV степень. Чем тяжелее, тем короче инкубация и быстрее развитие
Головной столбняк Бруннера – «бульбарный» столбняк – поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга (дых центр, ядра блуждающего нерва).
Очень тяжело гинекологический столбняк – анаэробиоз в полости матки,+ стафилококк. Очень тяжело столбняк новорожденных – обработка пуповины, летальность 90-100%.
Местный – лицевой паралитический столбняк Розе при ранении головы и лица: тризм, ригидность мимических и затылочных мышц, парезы черепных нервов.
- борьба с возбудителем – ревизия и хирургическая обработка раны, противостолбнячная сыворотка
- нейтрализация токсина – антитоксическая противостолбнячная лошадиная сыворотка, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
- противосудорожное – палата, седативно-наркотические, миорелаксанты
- поддержание дыхания и ССС
- борьба с гипертермией, ацидозом, обезвоживанием
- профилактика осложнений (пневмонии, ателектаза лёгких, сепсиса)
- режим, полноценное питание, хороший уход
Столбнячный анатоксин. АКДС, АДС. Противостолбнячная сыворотка и иммуноглобулин.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|