АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕКЦИЯ 6

ГРИПП

Инфлюэнца, Grippus.

Острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита.

Вирусы группы пневмотропных РНК-содержащих вирусов, принадлежат к семейству Orthomyxoviridae. Гликопротеиды наружной оболочки – гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N). Антигенный «дрейф» - частичное обновление антигенных детерминант гемагглютинина или нейраминидазы в пределах одного подтипа, что сопровождается появлением новых штаммов вируса. Антигенный «шифт» - полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез только гемагглютинина или гемагглютинина и нейраминидазы, что сопровождается возникновением нового подтипа вирусов гриппа А. Малоустойчив, лучше низкие t°, плохо нагревание и кипячение, УФО, дезинфектанты.

Источник – больной человек, воздушно-капельный путь. Каждые 1-3 года эпид вспышки новые серологические варианты вируса гриппа типа А, 10-30 лет – пандемии новые серовары вируса А. Тип А – пандемии, В – эпидемии, С – спорадические заболевания. Сезонность: ноябрь-март. Штаммоспецифический постинфекционный иммунитет.

Репродукция вируса в клетках дыхательных путей

Вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции

Поражение дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса в трахее

Бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем

Обратное развитие патологического процесса.

Инкубация 1-2 дня, min несколько часов, max до 3 дней.

Начало острое, озноб, головная боль, t° 38,5-40°С. Слабость, разбитость, боли в мышцах, костях и крупных суставах. Сильная головная боль в лобной и лобно-височной области, надбровных дугах и глазных яблоках, светобоязнь. Выраженная интоксикация, головокружение, обмороки, анорексия, рвота, геморрагии.

Сухость и саднение в носоглотке, «заложенность» носа. Сухой кашель, боли и саднение в грудной клетке. Голос хриплый, осиплость. Кашель грубый, надсадный, мучительный, затем влажный. t° 1-6 дней, чаще 4 дня.

Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, герпетическая сыпь. Ротоглотка гиперемирована, цианотична, мелкая зернистость мягкого нёба.

При тяжёлом течении – менингеальные симптомы (головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц), судороги, энцефалопатия, бред, галлюцинации. Быстро прогрессирующее ухудшение состояния больного, тахипноэ, тахикардия, колющие боли в груди, «ржавая» мокрота, одышка, кожа синюшная с серым оттенком.

Лейкопения, нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз, СОЭ N или снижена.

Осложнения: присоединение бактериальной флоры = пневмония, ринит, фарингит, ларингит, трахеобронхит, ангина, синуситы, отит.

Поражения НС: менингоэнцефалит, арахноидит, полиневрит, радикулит.

Обострения любого хронического процесса.

Вирусологическое исследование отделяемого носа и глотки и кровь. Культивируют вирус на куриных эмбрионах. Экспресс-диагностика: метод флюоресцирующих антител.

Серологические исследования: РТГА, РСК, реакция нейтрализации. Нарастание титра антител в 4 раза. ИФА и молекулярная гибридизация.

Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Иммуноглобулины и лейкоцитарный интерферон. Ремантадин при гриппе типа А. Оксолиновая мазь. Амиксин.

Гипосенсибилизация. Витаминотерапия.

Тёплое молоко с гидрокарбонатом натрия. Пектусин, отхаркивающие средства, горчичники, капли в нос.

Антибиотики и сульфаниламиды при присоединении бактериальных осложнений.

Инактивированные и живые вакцины.

ПАРАГРИПП

Парагриппозная инфекция, Infectio paragripposa.

Острое вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженными симптомами интоксикации и поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

4 типа вирусов парагриппа, относятся к парамиксовирусам, РНК-содержащие. Нестойкие, t° 50-60°С – 30-60 минут.

Источник – больной человек. Путь передачи воздушно-капельный. Спорадическая заболеваемость круглый год с подъёмами в осенне-зимние месяцы.

Размножение вируса происходит преимущественно в клетках эпителия верхних дыхательных путей. Гиперемия и отёчность слизистой оболочки дыхательных путей. Воспалительные изменения наиболее выражены в гортани. У маленьких детей это может приводить к развитию крупа. Вирусемия кратковременная и не сопровождается тяжёлой интоксикацией.

Инкубация 2-7 дней, чаще 3-4 дня. Продолжительность болезни 1-3 недели.

Начало постепенное: недомогание, умеренная головная боль в лобной области, реже в височной или глазных яблоках. Интоксикация выражена слабо или отсутствует. Легкое познабливание, мышечные боли. t° субфебрильная или нормальная. Грубый лающий кашель с охриплостью или осиплостью голоса. Заложенность носа, ринорея. Ротоглотка неярко гиперемирована, мелкая зернистость мягкого нёба. Учащение пульса, приглушение тонов сердца в случае тяжёлого течения.

Нормоцитоз или умеренная лейкопения. Затем: моноцитоз, СОЭ – норма.

Осложнения: вторичная бактериальная флора = пневмония.

У детей – отёк и воспалительная инфильтрация слизистой гортани, скопление секрета в её просвете и рефлекторный спазм мышц = круп.

Обострение хронических заболеваний.

Экспресс-диагностика – метод иммунофлюоресценции.

Вирусологический метод сложен и имеет ограниченное применение.

Серологическая диагностика: РТГА и РСК.

Лечение симптоматическое и общеукрепляющее.

Ремантадин на ранних сроках заболевания.

Донорский иммуноглобулин при тяжёлом течении.

Круп – обязательна госпитализация.

Антибиотики и сульфаниламиды только при бактериальных осложнениях.

Стимуляторы интерферона или лейкоцитарный интерферон, оксолиновая мазь.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав