АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Изменения в анализах мочи

Изменения в моче - наиболее постоянный, а нередко и единственный при­знак поражения мочевой системы.

Мочевой синдром. Под мочевым синдромом в широком смысле понимают к нарушение мочеотделения (изменения количества мочи, частоты и ритма мочеиспускания, болезненности при нём), так и появление патологических изменений в моче. В более узком понимании мочевой синдром предполагает лишь наличие изменений в анализах мочи в виде протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, цилиндрурии, изменений солевого состава мочевого осадка.

Эти изменения могут возникать изолированно или в различных сочетаниях.

Изменение прозрачности. Неполная прозрачность мочи возникает при наличии в ней клеточных элементов и слизи. Моча становится мутноватой из­ присутствия в ней бактерий и большого количества солей, мутной - при наличии капель жира.

Изменение цвета мочи. Цвет мочи изменяется при многих патологических состояниях, приёме некоторых лекарственных средств, а также у здоровых де­тей после употреблении в пищу некоторых продуктов.

• Бледная, бесцветная моча может быть вследствие сильного разведения (низ­кая относительная плотность) после приёма диуретиков, инфузионной те­рапии, при сахарном диабете, ХПН.

• Тёмно-жёлтый цвет мочи говорит о повышенной концентрации жёлчных пигментов при олигурии, обусловленной экстраренальными потерями жид­кости (рвотой, диареей), лихорадке, приёме аскорбиновой кислоты.

• Красный цвет мочи бывает при эритроцитурии, гемоглобинурии, миогло­бинурии, порфиринурии, уратурии при гломерулонефрите, инфаркте, травме почек, нефролитиазе, после употребления свеклы, вишни, ежеви­ки, после приёма амидопирина, фенолфталеина.

• Цвет «мясных помоев» появляется при наличии изменённых эритроцитов при гломерулонефрите.

• Тёмно-коричневый цвет мочи придаёт присутствие уробилиногена при ге­молитической анемии.

• Оранжевый цвет характерен для уратурии (в том числе на фоне мочекисло­го инфаркта у новорождённых), при приёме рифампицина, фурадонина фурагина.

• Зелёный цвет мочи может быть обусловлен билирубинемией при механи­ческой желтухе.

• Зеленовато-бурый (цвета пива) цвет мочи бывает при билирубинемии и уро­билиногенурии, обусловленных паренхиматозной желтухой, после употреб­ления ревеня.

Запах мочи. Моча приобретает запах ацетона при кетонурии, фекалий ­при инфекции, вызванной кишечной палочкой, зловонный - при наличии свища между мочевыми путями и гнойными полостями и кишечником. Раз­личные патологические запахи мочи отмечают при врождённых нарушениях обмена аминокислот.

Изменение реакции мочи. Кислая реакция мочи может возникнуть и у здо­ровых детей после пере грузки мясной пищей. Кислая реакция характерна для гломерулонефрита, диабетической комы, а также при выпадении уратов, мо­чевой кислоты. Моча приобретает щелочную реакцию при овощной диете. употреблении щелочной минеральной воды, вследствие рвоты из-за потери ионов хлора, а также при воспалительных заболеваниях мочевыводящих пу­тей, гипокалиемии, фосфатурии, рассасывании отёков, бактериальном бро­жении в кишечнике.

Изменение относительной плотности мочи

• Колебания относительной плотности ниже 1,010 указывают на нарушение концентрационной функции почек; такое состояние называют гипостенурией. Наличие постоянной относительной плотности мочи, соответствую­щей плотности первичной мочи (1,008-1,010), называют изостенурией.

• Снижение относительной плотности мочи возникает при разведении мо или нарушении её концентрации, что бывает при хронических гломеруло­нефритах с тяжёлым поражением тубулоинтерстициальной ткани, интер­стициальном нефрите, врождённых и наследственных заболеваниях почек, хроническом пиелонефрите в стадии склерозирования интерстиция.

• Повышение относительной плотности мочи - гиперстенурию (удельный вес выше 1,030) - наблюдают при наличии в ней сахара, белка, солей.

Глюкозурия может возникать при избыточном потреблении сахара, инфузи­онной терапии растворами глюкозы, сахарном диабете. При отсутствии указан­ных факторов глюкозурия свидетельствует о нарушении реабсорбции глюкоз в проксимальном отделе нефрона (тубулопатии, интерстициальный нефрит).

Кетонурия. Характерна для ацетонемической рвоты, сахарного диабета. уробилиногенурия и уробилинурия. Наблюдают при гемолизе, повреждени печени, запорах, энтероколите, кишечной непроходимости.

Эпителиальные клетки. Эпителиальные клетки в большом количестве по­являются в моче при различных патологических состояниях: плоский эпителий (верхний слой эпителия мочевого пузыря) - при остром и хроническом циститах; цилиндрический или кубический эпителий (эпителий мочевых ка­нальцев, лоханки, мочеточника) - при воспалительных заболеваниях, дисметаболической нефропатии.

Кристаллурия. Осадок из мочевой кислоты и её солей наблюдают у детей с мочекислым диатезом, при ряде заболеваний почек, приводящих к нарушению образ­ования канальцевым эпителием аммиака. Трипельфосфаты и аморфные фос­фаты обнаруживают в моче при микробно-воспалительных заболеваниях почек мочевыводящих путей, а также при первичных и вторичных тубулопатиях на фоне гиперфосфатурии и нарушения ацидо- и аммониогенеза. Оксалаты находят в моче при экстраренальных потерях жидкости, некоторых тубулопа­тиях, а также при оксалозе (наследственном заболевании, характеризующем­я нарушением метаболизма предшественников щавелевой кислоты).

Гематурия (обнаружение в утренней моче более 2 эритроцитов в поле зре­ния). Различают макро- и микрогематурию.

• При макрогематурии моча приобретает красноватый или коричневатый от­тенок, что может свидетельствовать о наличии в ней свободного НЬ или разрушенных эритроцитов. Выделение неизменённой крови характерно для урологических заболеваний.

• При микрогематурии эритроциты обнаруживают в моче при микроскопии осадка (визуально цвет мочи не изменён). Выделяют три степени микроге­матурии: незначительную - до 10-15 в поле зрения; умеренную - 20-50 в поле зрения; значительную - 50-100 эритроцитов в поле зрения и более. Гематурия может иметь внепочечное происхождение и быть следствием нарушения коагуляции и тромбообразования. В раннем детском возрасте гема­турия может быть признаком инфекционных заболеваний (ВУИ, сепсиса), по­.1икистоза почек, опухоли Вильмса, тромбоза почечных артерий или вен, обструктивных нефропатий, токсических и обменных нефропатий, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (две) или гемолитико-уремического синдрома, а также первым признаком наследственного не­фрита, некоторых форм почечной дисплазии. У детей дошкольного и школь­ного возрастов гематурию различной степени выраженности наблюдают при поражении клубочков почек (гломерулонефрите, IgA-нефропатии, наслед­ственном нефрите, волчаночном нефрите, интерстициальном нефрите и др.).

Экстрагломерулярная гематурия бывает при аномалиях сосудов почек и их поражении, камне лоханки, травме, кистозной болезни. Кроме того, гематур­ию наблюдают при поражении мочевыводящих путей: камне мочеточника, поражении мочевого пузыря (после катетеризации, при геморрагическом ци­стите, туберкулёзе, после введения циклофосфамида), мочеиспускательного канала (травма, уретрит).

Лейкоцитурия (повышение содержания лейкоцитов в моче сверх нормы).

Нейтрофильный тип уроцитограммы мочи отмечают при микробно-воспали­тельных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (пиелонефрите, цисти­те, уретрите, туберкулёзе и других инфекциях), а также наружных половых органов. Мононуклеарный и лимфоцитарный типы уроцитограммы характер­ны для поражения тубулоинтерстициальной ткани почек при гломерулонеф­рите и интерстициальном и волчаночном нефритах.

Цилиндрурия. Цилиндрурия связана с осаждением белка в просвете каналь­цев. Цилиндры в моче появляются при различных физиологических и пато­логических состояниях: гиалиновые - при физической нагрузке, лихорадке. ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме и других заболева­ниях почек; зернистые - при тяжёлых дегенеративных поражениях каналь­цев; восковидные - при поражениях эпителия канальцев, нефротическом син­дроме; эпителиальные - при дегенеративных изменениях канальцев при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; эритроцитарные - при гемату­рии почечного генеза; лейкоцитарные - при лейкоцитурии почечного генеза.

Протеинурия (выделение с мочой более 100 мг белка в сутки). Пререналь­ная протеинурия (по механизму «переполнения») может быть вызвана уси­ленным распадом белка в тканях или гемолизом; ренальная протеинурия обус­ловлена нарушением функции клубочков (более выраженная) и/или канальцев (менее выраженная); постренальная протеинурия обычно бывает незначитель­ной и связана с патологией мочевыводящей системы (мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) или половых органов.

Увеличение клубочковой проницаемости для белков плазмы возникает при повреждении базальных мембран (острый и хронический гломерулонефрит), подоцитарной недостаточности (нефрит с минимальными изменениями). Повышение в моче содержания специфических низкомолекулярных белков (~2-микроглобулина, лизоцима), которые легко фильтруются и реабсорбиру­ются в эпителии проксимальных канальцев, свидетельствует о поражении ка­нальцев (синдром Фанкони, наследственные канальцевые нарушения, дейс­твие нефротоксических препаратов, интерстициальный нефрит).

Смешанная протеинурия характерна для наследственного нефрита, о6­структивной уропатии, амилоидоза.

Протеинурия у детей раннего возраста часто возникает при потере жидко­сти (дегидратационная протеинурия), переохлаждении, приёме обильной бо­гатой белком пищи (алиментарная протеинурия), после пальпации почки (пальпаторная протеинурия), физическом переутомлении (маршевая протеи­нурия), страхе (эмоциональная протеинурия). Ортостатическая протеинурия чаще возникает у детей при длительном вертикальном положении ребёнка.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1023 | Нарушение авторских прав