АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности мочи у детей

• Цвет мочи зависит от содержания в ней главным образом урохромов, уро­билина, уроэритрина, уророзеина. Сразу после рождения моча ребёнка бес­цветна. На 2-3-й день жизни (иногда и до 2 нед) моча может приобрести янтарно-коричневый цвет из-за выделения большого количества мочевой кислоты, легко кристаллизующейся и оставляющей на пелёнках пятна кир­пичного цвета (мочекислый инфаркт почек новорождённых, см. главу «Пограничные состояния»), а затем она вновь становится светло-желтой по мере увеличения диуреза. Мочевая кислота - конечный продукт мета­болизма пуриновых и пиримидиновых оснований, образующихся из нук­леиновых кислот ядер распадающихся в большом количестве клеток. У де­тей грудного возраста цвет мочи более светлый, чем у детей старшего возраста и взрослых, у которых он варьирует от соломенно-жёлтого до ян­тарно- жёлтого.

• Прозрачность мочи у здорового ребёнка обычно полная.

• Реакция мочи у новорождённых кислая (рН 5,4-5,9), причём у недоношен­ных в большей степени, чем у доношенных. На 2-4-й день жизни величи­на рН возрастает и в дальнейшем зависит от вида вскармливания: при груд­ном рН составляет 6,9-7,8, а при искусственном - 5,4-6,9 (т.е. для детев характерен физиологический ацидоз). У детей старшего возраста реакция мочи обычно слабокислая, реже нейтральная.

• Удельный вес мочи у детей в норме в течение суток изменяется в пределах 1,002-1,030 в зависимости от водной нагрузки. Наиболее низкий удель­ный вес имеет моча детей в течение первых недель жизни, обычно он не превышает 1,016-1,018.

• Моча здоровых детей содержит минимальное количество белка (до 0,033 г/л).

За сутки с мочой в норме выделяется до 30-50 мг белка; эти цифры увели­чиваются при лихорадке, стрессе, физических нагрузках, введении норад­реналина. У новорождённых может развиться физиологическая протеинурия до 0,05%, обусловленная несостоятельностью почечного фильтра. особенностями гемодинамики в этот период и потерей жидкости в первые дни жизни. У доношенных детей она исчезает на 4-10-й день жизни (у не­доношенных позже).

• Органические элементы осадка мочи содержат эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки. Их количество в моче у де­тей такое же, как у взрослых. Для уточнения источника гематурии и лейко­цитурии проводят двухстаканную пробу. Неорганический мочевой осадок представлен солями. Характер осевших солей зависит в первую очередь от коллоидного состояния, рН и других свойств мочи, а также состояния эпи­телия мочевых путей. Для новорождённых характерен осадок из мочевой кислоты. В более старшем возрасте такой осадок образуется при избы­точном употреблении мясной пищи, физических нагрузках, лихорадке, голодании, применении цитостатиков, глюкокортикоидов, вызывающих повышенный катаболизм. Оксалаты присутствуют в моче у лиц, употреб­лявших продукты, богатые щавелевой кислотой, но кристаллы обнаружи­вают только при длительном стоянии мочи.

• Моча здорового ребёнка бактерий не содержит. Бактерии в моче обнару­живают главным образом при воспалительных заболеваниях мочевыводя­щих путей, наружных половых органов. Бактериурию считают диагности­ческой, если в 1 мл мочи выявляют 0,5-1,0хl0⁵ И более микробных тел (у детей до 3-4 лет – 1,0хl0⁴). В оценке бактериурии имеет значение и харак­тер микрофлоры. С целью идентификации микроорганизма, определения его чувствительности к антибактериальным препаратам и подсчёта коли­чecтвa микробных тел в единице объёма производят посев мочи.

• Сахар, кетоновые тела (ацетоуксусную и В-оксимасляную кислоты), били­рубин, уробилиноген и уробилин (продукты обмена билирубина) в моче у детей в норме не выявляют.

Исследование функции почек. Для исследования функции почек определя­ют клубочковую фильтрацию по клиренсу эндогенного креатинина (модифированная проба Реберга): в первые сутки жизни этот показатель очень низок оставляет 10 мл/мин, в 6 мес - 55 мл/мин, старше 1 года - 100±20 мл/мин, о соответствует показателю у взрослых. Величина клубочковой фильтрации возрастает при инфузионной терапии или приёме больших объёмов жидко­cти внутрь, большом количестве белка в пище; снижается под влиянием тяжелой физической нагрузки, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, под влиянием стресса. Также определяют величину канальцевой реабсорбции (в норме 97-99%).

Концентрационную функцию почек оценивают с помощью пробы Зимни­цкого (у детей раннего возраста порции мочи получают при естествен­ных мочеиспусканиях). Наличие порции с относительной плотностью 1,018 более свидетельствует о сохранной концентрационной способности; раз­ница между максимальной и минимальной относительной плотностью в.012-0,015 единиц свидетельствует о сохранной способности почки к концентрации и разведению. Дневной диурез у здорового ребёнка составляет 2/3-3/4 суточного.

Для оценки функции проксимальных канальцев исследуют клиренс сво­бодных аминокислот и фосфатов, а для оценки функции дистальных каналь­цев исследуют способность почек экскретировать ионы Н+ и электролиты (ионы натрия, калия, хлориды, фосфора, кальция и др.).

Для оценки функции почек также определяют содержание в крови азото­содержащих веществ (мочевины, креатинина, мочевой кислоты), общего белка и его фракций, электролитов.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав